氫氧化鈣碘仿糊劑在難治性慢性根尖膿腫的應用

馬紅冰

臨床上，慢性根尖膿腫通過完善的根管預備及1次根管消毒后可痊愈，但有些病例經過1～2次根管封藥后，臨床癥狀無明顯改善，成為難治性慢性根尖膿腫。我們選擇了38例第一次根管消毒使用含甲酚的窩洞處理劑行根管封藥，如果臨床癥狀無明顯改善，改用氫氧化鈣碘仿糊劑繼續根管內封藥，結果取得滿意療效。

1 材料與方法

1.1 材料

含甲酚的窩洞處理劑由武漢大學口腔醫學院口腔藥物材料廠生產，氫氧化鈣糊劑由上海第二醫科大學張江生物材料有限公司生產，碘仿由北京思勤化工有限公司生產，根管充填劑(粉劑主要含有氫氧化鈣、碘仿)及牙膠尖由上海第二醫科大學醫學材料廠生產。

1.2 病例選擇

患牙通過臨床癥狀表現及牙片確診為慢性根尖膿腫，且根管通暢，恒牙根尖發育已完成，首次根管封藥使用含甲酚的窩洞處理劑且臨床癥狀無明顯改善者。38例患牙中，年齡4～58歲；女16例，男22例；其中乳牙4顆，恒牙34顆，前牙5例，雙尖牙10顆，磨牙19顆。

1.3 方法

對患牙常規開髓，根管預備，用3%雙氧水和生理鹽水交替沖洗根管，根管內封窩洞處理劑棉捻，觀察1周復診。如癥狀無明顯改善，改用氫氧化鈣碘仿糊劑根管內封藥，觀察2周復診，如炎癥未完全消除，再封1次藥，如無癥狀，行根管充填。乳牙不放牙膠尖充填。

1.4 療效標準

治愈：無瘺道，無扣痛，自覺癥狀消除，功能良好，X線片示尖周正常。好轉：無瘺道，無扣痛，基本能正常行使咀嚼功能，X線片示根尖陰影明顯縮小。失敗：瘺道未閉合，仍有扣痛，仍有自覺癥狀，咀嚼功能不良，X線片示根尖陰影存在。

2 結果

經氫氧化鈣碘仿糊劑根管封藥一次后痊愈23例，二次封藥后痊愈12例，好轉2例，失敗1例，總有效率97.37%，隨訪3～6個月無復發病例，取得滿意的臨床效果。失敗病例是因為并發牙周疾患。

3 討論

根管預備完成后，根管內的細菌、壞死牙髓組織和根管內壁的感染物大部分已被去除，但牙本質小管深層和側支根管以及根尖周圍還有殘余的細菌、毒素。如果再經過根管消毒，就可鞏固和加強根管預備的效果[1]。目前臨床上根管消毒主要還是藥物消毒。

由于甲酚可與腐敗脂肪的產物結合起皂化反應，所以它可以除臭、殺菌。常用于根管消毒，操作中注意棉捻藥量適中，以免引起化學性的根尖炎。近年有報道，甲醛甲酚有可能作為半抗原引起機體免疫反應[1]，所以臨床上應避免多次封藥。

氫氧化鈣糊劑具有強堿性(ph9-12)，對根管內多種細菌有殺傷作用，并可滲入牙本質小管發揮殺菌作用，效果明顯，而且刺激性小，安全無毒；對尖周病損嚴重的患者可以促進尖周骨組織修復，并促進根尖孔的封閉。碘仿作為一種消毒防腐劑，與組織液接觸后，由于氧化酶的作用緩慢放出游離碘，而游離碘能有效地阻止白細胞游出、減少滲出、抑制化膿，并有一定的鎮痛和除臭作用。氫氧化鈣碘仿糊劑綜合了兩者的優點，發揮其緩釋、殺菌、收斂、防腐及協同抗菌作用[2]。從本研究中可看出，在對難治性慢性根尖膿腫的根管封藥的選擇上，氫氧化鈣碘仿糊劑明顯優于甲酚藥液，是值得推薦的根管消毒藥物。目前我們應用的根管充填糊劑里主要含有氫氧化鈣和碘仿，這樣使得根管充填后的遠期效果更加完善。

[1]樊明文.牙體牙髓病學[M].北京：人民衛生出版社，2003:259-260.

[2]王俊林，錢虹，郭宏劍，等.氫氧化鈣碘仿糊劑根管消毒治療有竇型慢性根尖周膿腫的臨床觀察[J].口腔醫學研究，2006,2（1）：85-87.