早產兒喂養不耐受的原因及早期臨床觀察

羅映瓊 王境青 劉國文

近年來，早產兒尤其是低體重兒喂養不耐受問題越來越突出。因早產兒的胃腸道功能發育不成熟，早產兒喂養不耐受主要表現為開始喂養后頻繁出現腹脹、嘔吐和胃潴留等，使早產兒無法正常生長，這樣只有依靠靜脈營養支持。經研究表明，早產兒胃腸道的調節功能及胃腸激素分泌水平與胎齡有關，胎齡越低，其調節功能和激素分泌水平越差，且與正常足月的新生兒相比，早產兒的胃排空能力明顯延遲，同時由于早產兒的下食管括約肌發育不夠成熟，很容易出現胃食管反流現象。本研究對于2009年1月～2010年12月在我院住院出現喂養不耐受的50例早產兒的臨床資料進行回顧性研究分析，探討早產兒出現喂養不耐受發生的原因，早期進行微量喂養、逐漸加喂養奶量配合多潘立酮治療，及腹部按摩等干預措施，使早產兒喂養不耐受的發生率明顯下降，明顯縮短了靜脈營養及住院時間，提高了早產兒的生存質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2009年1月～2010年12月在我院住院108個早產兒，出現喂養不耐受的病例有50例，發生率占46.3%。病例的納入標準：胎齡不足37周者，出生時體重低于2500 g，日齡不超過28 d者，排除那些消化系統先天畸形的早產兒。

1.2 喂養不耐受診斷標準 喂養不耐受是指進行腸道喂養后，出現嘔吐、腹脹和胃潴留等臨床表現，出現以上癥狀中的1項或多項，即稱為喂養不耐受，嚴重是可出現咖啡樣胃內容物、糞便OB呈陽性、甚至可出現黑便及血便等臨床表現[1]。其中嘔吐的發生次數每天至少3次；喂奶量在不增多也不減少的條件下超過3d；胃潴留是指在喂奶之前抽取胃內殘留液的量多于前一次喂養量的1/3或抽出的胃殘液呈咖啡樣或膽汁樣；腹脹指的是早產兒的腰圍每天增加超過1.5cm。

1.3 早期干預方法 出生后6～12h第1次喂養的奶量不宜過多，要少量多次喂養，一般喂養量及喂養頻率為1～2ml/(kg次)，每2h喂養1次。喂奶前先予少量的5% GS溶液喂養，如果沒有出現嘔吐癥狀再予配方奶粉喂養，待有母乳后給予母乳喂養。胎齡在34～36周的早產兒可經口喂養；不足32周者需用鼻胃管喂養；而胎齡在32～34周之間者要結合患兒的病情情況選擇合適的喂養方式。若需增加喂養奶量則不宜過快，要讓早產兒有個適應的過程，且增加的量每天不能超過20ml/kg體重或每天每次增加量在0.5～2.0ml范圍內，并注意保持水及電解質平衡，必要時可靜脈營養治療。在以上方法喂養的同時配合使用多潘立酮0.1～0.3mg/(kg·次)，口服或胃管注入，2周為1療程。

1.4 統計學方法 采用統計軟件SPSS15.0對數據進行統計分析處理。計數資料采用x2檢驗，計量資料采用均數表示。

2 結果

本組出現喂養不耐受的早產兒有50例，占同期在我院治療的早產兒比例達46.3%，其中只出現腹脹的有6例(占12%)，只出現嘔吐癥狀的有9例(占18%)，而只出現胃潴留的有5例(占10%)。而多個癥狀并見的發生率相對較低，嘔吐與腹脹并見的有2例(占4%)；胃潴留與腹脹同時出現的有3例占6%；嘔吐和胃潴留同時發生的僅1例(占2%)；以上3個癥狀一起出現的有3例(占6%)。早產兒的喂養不耐受的癥狀出現于新生兒早期及開始腸道喂養的1周內。早期予早產兒微量喂養并逐漸增加喂養的奶量，配合多潘立酮治療和腹部手法按摩保健，結果靜脈營養所需時間（4.75±1.82）d，胃管留置的時間(3.25±2.42)d，住院時間(20.25±5.93)d。與干預前相比，出現喂養不耐受的僅有11例，發生率降為10.19%。

3 討論

早產兒的胎齡不足37周，其各器官功能發育都尚不成熟，容易發生喂養不耐受，據統計，目前我國早產兒喂養不耐受發生率約為25%[2]。很多新生兒營養專家的觀點是早產兒的營養目標應達健康足月兒所需的營養水平，然而早產兒，特別是那些低體重兒遠無法達到喂養營養需求，而使出現喂養不耐受的早產兒營養不良，抑制其生長發育，影響體格發育甚至認知功能。早產兒的消化系統功能不成熟或喂養不耐受，是影響早產兒存活率的重要因素。早產兒胃腸道功能特點[3]主要有：①消化系統功能發育不成熟，胃腸動力不足。②早產兒的胃腸神經功能和消化吸收功能發育還尚不成熟，胃腸道中的消化酶含量少，且其活性低甚至沒有活性。③禁食3d后腸絨毛將萎縮變平，乳糖酶發育障礙。早產兒的這些胃腸道的功能特點是使其哺乳、消化、吸收及排泄困難而發生喂養不耐受的主要因素。因此，很多學者提出早期給予早產兒進行胃腸道喂養，這樣可刺激胃泌素的分泌，促進腸粘膜生長及膽汁分泌，加快胃腸蠕動，減少腸肝循環[4]。有研究表明，早期少量喂養，漸進式緩慢增加喂養奶量，能使胃腸損害的發生率顯著降低[5]。早產兒的吞咽功能較差，故容易出現胃食管反流及腹脹。多潘立酮能促進食管蠕動及胃排空，預防胃食管反流現象發生，抑制惡心嘔吐，且能避免膽汁反流的發生，而不影響胃液分泌，副作用小。本研究針對早產兒喂養不耐受，進行早期干預，采取了早期微量喂養、緩慢增加喂養奶量配合多潘立酮治療，和腹部手法按摩保健，從而降低了早產兒喂養不耐受的發生率，取得了滿意療效。

[1]趙祥文.小兒胃腸功能障礙概述[J].中國實用兒科雜志,2000,16:1.

[2]常艷美,劉惠麗,葛美茹,等.早產兒喂養不耐受的臨床特征分析[J].中國新生兒科雜志, 2006, 21: 268-270.

[3]邵肖梅.早產兒消化系統的特點及喂養[J].中國實用兒科雜志,2000,12(1):55-57.

[4]董梅,王丹華,丁國芳,等.極低體重兒胃腸喂養的臨床觀察[J].中華兒科雜志,2003,41(2):87-90.

[5]廖敬忠,丘小汕,張巧玲,等.危重新生兒胃腸喂養方式與胃腸損害發生的臨床分析[J].中國實用兒科雜志,2008,23(1):80-82.