20例嬰幼兒肺炎支原體肺炎的胸片誤診分析

胡躍華 胡毅

小兒肺炎支原體肺炎是一種基層醫院兒科常見的肺炎[1]，臨床工作中多應用胸片對其輔助診斷，其影像學表現亦有一些報道，本文將對胸片診斷肺炎支原體肺炎的一些誤診病例進行總結。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院自2009年1月1日～2010年10月31日在我院住院治療的支原體肺炎患兒，去除資料不全者共計46例。所有患兒于住院前或住院期間均行胸片及64排螺旋CT檢查，所有CT檢查與胸片檢查間隔小于24h。其中男性25例，女性21例，年齡＜1歲的患兒17例，1～3歲患兒29例。所有患兒均符合支原體肺炎的臨床診斷標準[2]，查血MP-IgM＞1:160者41例，病程1周時MP-IgM陰性5例1周后復查＞1:80。臨床均表現為發熱、咳嗽，其中肺部聞及濕 音38例，喘鳴音9例，干鳴音3例。

1.2 檢查方法 所有患兒均于住院前或住院期間行常規胸片正位檢查，應用飛力浦公司生產的VX PLUS DR機和島津公司床頭機進行檢查，其中DR機的條件是60～65kV，2.8MAS，床頭機的條件是60～65kV，100MA，0.25s。照片時由家長對患兒進行固定，選擇吸氣相進行曝光。所有患兒均行64排螺旋CT檢查。應用Philips Brilliance 64排螺旋CT進行掃描，患兒掃描前需鎮靜。條件：80kV，50～100MA，螺距1.012，層厚0.625mm，距陣512×512，掃描范圍自肺尖至后肋膈角。常規重建層厚3mm，間距3mm，必要時應用1mm高分辨重建。所有患兒圖像均分別由3位副主任醫師進行閱片，取多數者意見為最終診斷結果。對胸片誤診的病例，由3位副主任醫師集中閱片，討論分析病變誤診的原因。

2 結果

46例患兒中胸片可診斷為肺炎的有26例，其基本表現為雙側肺紋理增重、模糊，雙肺多發斑片影，邊緣顯示不清，有12例患兒可見大片實變密度增高影。46例患兒胸部CT均可診斷為肺炎，除26例胸片已診斷為肺炎的病例，分析另20例胸片未診斷病例的CT表現，20例患兒的CT上均未見明顯實變病灶，其中16例肺內病灶表現為磨玻璃密度，支氣管壁及周圍小葉間隔增厚，對照CT進行胸片的二次閱片，其中15例可找到CT所見病變，由于患兒肺紋理增重，病變顯示不清楚。另1例由于胸片為呼氣相，復診胸片亦未找到病變。另4例中2例病灶位于下葉后基底段，復診胸片亦未見病灶顯示，另2例病灶位于左心緣旁，復診胸片找到可疑病灶，但邊緣模糊不清，復診仍不能確診病變存在。

3 討論

肺炎支原體是一種介于病毒和細菌之間的原核微生物，是兒童呼吸道感染的主要病原體之一，其一年四季均可發病，以秋冬交界時為發病高峰，占社區獲得性肺炎的20%～40%[3]。支原體肺炎以年長兒童發病率較高，但近年來臨床工作中嬰幼兒發病日漸增多。臨床表現主要為持續高熱，刺激性干咳，肺部體征不明顯。

支原體常侵犯氣管的纖毛上皮細胞，引起支氣管壁水腫潰瘍，同時延氣管支氣管，血管周圍間質浸潤，常局限于細支氣管和其周圍，其引起的病理改變有多種，影像學表現亦多種多樣。胸部X線表現以肺實質和間質浸潤為主要改變，無特異性。而CT表現，文獻報道較多，國內有學者報道[4]，支原體肺炎按其浸潤范圍主要有3種CT表現：以間質浸潤為主的邊緣模糊網點狀陰影；以小葉實質浸潤為主的斑片狀陰影；以肺段實質浸潤為主的大片狀陰影。

臨床工作中胸片及CT均為診斷肺炎支原體肺炎的常用影像學手段，大多數臨床醫生均認為CT對病灶的反應要優于常規胸片，但胸片誤診的原因報道較少。我們總結的20例胸片誤診的嬰幼兒肺炎支原體肺炎中，有15例是由于常規胸片閱片時觀察不仔細，雙側對比不充分，以及對肺內間質性病變的磨玻璃病灶認識不足所致。有2例是由于常規正位胸片對雙肺下葉后基底段病灶的顯示盲區所致。2例是由于嬰幼兒心跳快，對左心緣旁是病灶還是心跳引起的搏動偽影認識不足所致。另1例是由于照相技術不達標，呼氣相對病灶的顯示不足所致。

由此我們認為對日常工作中閱讀胸片時應加強細小病灶、間質性磨玻璃病灶、心緣旁病灶的閱片力度，雙側對比觀察，適當延長閱片的時間可提高胸片對肺炎支原體肺炎的診斷水平。同時應加強臨床與醫技的交流，臨床醫生在聽診時有下葉背部 音時，應在申請單上注明，同時加照側位胸片，以彌補正位胸片的顯示盲區。

[1]許英.肺炎支原體肺炎123例的診斷體會[J].當代醫學，2010,16（28）：57-58.

[2]胡亞美，江載芳，諸福棠.實用兒科學[M].7版（下冊）.北京：人民衛生出版社，2002：1204-1205.

[3]Ngeow YF,Suwanjutha S,Chantarojinasriri T,et al.An Asian study on the prevalence of atypical respiratory pathogens in community acquired pneumonia[J].Int J Infect Dis, 2005 , 9(3) : 144-153.

[4]王春穎.小兒支原體肺炎CT表現分析[J].中國醫學創新，2009，6（3）：69-70.