子宮內膜異位癥術后服用米非司酮及孕三烯酮的療效比較

朱國文

子宮內膜異位癥是一種較常見的婦科疾病，發病率逐年呈上升趨勢，所以要引起重視[1]。手術是子宮內膜異位癥最基本的治療方法之一，但術后多需要藥鞏固治療，促進患者康復。筆者借助本研究子宮內膜異位癥術后服用米非司酮及孕三烯酮的臨床效果，現將相關資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2007年12月～2010年9月進行子宮內膜異位癥手術的患者108例，均符合第七版《婦產科學》中相關的診斷標準[2]，患者年齡22～38歲，平均（29.5±3.0）歲；未婚11例，已婚97例；主要臨床表現均為痛經、月經失調、性交疼痛，腰骶骨痛，周期性肛門墜脹感，乳房脹痛等；所有病例無服用激素類藥物史，術前肝腎功能均正常，均常規行手術治療。遵照知情同意原則將所有患者隨機分為兩組，觀察組54例和對照組54例，經過統計學分析兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有均衡可比性。

1.2 方法

對照組術后服用米非司酮鞏固治療，術后第2天開始口服藥物，每次2.5mg，每周2次。觀察組術后服用米非司酮鞏固治療，術后2天開始每次口服米非司酮12.5mg，每天1次。兩組療程均為3個月。

1.3 療效判定標準

痊愈：癥狀消失，盆腔包塊等局部體征基本消失，不孕癥患者在3年內妊娠或生育；顯效：癥狀基本消失，盆腔包塊縮小，或雖局部體征存在，但不孕患者得以受孕；有效：癥狀減輕，盆腔包塊無增大或略縮小，停藥3個月癥狀無加重。無效：主要癥狀無變化或加重，局部病變有加重。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.4 統計學處理

研究中筆者采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計數資料進行x2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者的總有效率均為100%，但觀察組痊愈33例，顯效17例，有效4例，痊愈率為61.1%；對照組痊愈22例，顯效23例，有效9例，痊愈率為41.0%，組間差異有統計學意義（x2=4.4830，P＜0.05）；觀察組患者發生脂溢性皮炎1例，不良反應發生率為1.9%；對照組患者發生脂溢性皮炎3例，體重增加2例，陰道少量出血2例，不良反應發生率為14.8%，組間差異有統計學意義（x2=4.3636，P＜0.05）。

3 討論

子宮內膜異位癥是婦科較為普遍的疾病，是指原本在子宮腔里的內膜跑到子宮腔外面去了，散落在卵巢上，就形成卵巢巧克力囊腫；散落在盆腔，就形成盆腔內異癥；異位在子宮肌層就形成了子宮腺肌癥。子宮內膜異位癥常因病變部位不同而出現不同的臨床癥狀，主要表現為周期性發作，可能影響到卵巢、子宮、輸卵管的操作影響懷孕[3]。該類患者經藥物治療無效，卵巢形成較大的囊腫、盆腔病變嚴重或癥狀嚴重者，應考慮手術治療，術后常需要藥物鞏固治療獲得更佳滿意的臨床效果[4]。

本研究中觀察組患者術后服用米非司酮鞏固治療，優于服用孕三烯酮的對照組。孕三烯酮是一種人工合成的三烯19去甲甾類化合物，可以作用于下丘腦—垂體軸，抑制促性腺激素（FSH 卵泡刺激素、LH黃體生成素）的釋放，抑制卵巢分泌雌激素和孕激素；可以直接作用于子宮內膜和異位的子宮內膜受體，發揮抗孕激素和抗雌激素作用；在雙重作用下使子宮內膜及異位病灶細胞失活、退化，從而導致異位病灶萎縮[5]。米非司酮為人工合成19去甲基睪酮的衍生物，是一種新型抗孕激素，并無孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性，能與孕酮受體及糖皮質激素受體結合，對子宮內膜孕酮受體的親和力比黃體酮強5倍[6]；還有可能降低異位細胞表皮生長因子受體的自(旁)分泌而抑制異位內膜的增殖[7]；同時米非司酮既可抑制內膜生長的活性，又不致出現雌激素缺乏癥狀，安全性更佳。

綜上所述，筆者認為子宮內膜異位癥術后服用米非司酮及孕三烯酮療效均滿意，但米非司酮更為安全可靠，值得臨床推廣應用。

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