分析醫院感染管理工作的主要影響因素及干預措施

苗亮 閆素珍

醫院感染嚴重威脅著患者與醫護工作者的身心健康與生命安全，并對社會經濟發展產生較大的影響，已受到政府和社會各界的高度重視。改革開放以來，我國已發布近二十部與醫院感染管理有關的法規與部門標準，這對我國醫院感染管理的規范與發展起到了促進作用[1]。醫院感染管理工作主要包括對臨床診療行為中出現的醫院感染及其相關影響因素的預防、診斷與控制措施[2]。加強醫院感染管理工作，可提高醫療服務質量，保障臨床醫療安全，并成為衡量醫院衛生管理水平的主要指標[3]。目前，我國的醫院感染率仍然居高不下[4]，本文分析我院醫院感染管理工作的主要影響因素及干預措施。

1 醫院感染管理工作的主要影響因素

1.1 醫院感染管理滯后

目前我院中層領導對醫院感染管理缺乏足夠的認識，未能充分認識醫院感染管理的重要性。醫院感染管理制度落實不夠理想，醫院對感染管理發展規劃與工作人才培養等方面的投入不足，導致管理制度不嚴和管理滯后，缺少完善預防和整治醫院感染的相關制度與措施。由于相關檢查不夠及時，且檢查后的整改不到位，相關工作在一定程度上流于形式。因此，制度不完善是發生醫院感染事件的根本原因，同時也是存在的最嚴重的隱患[5]。

1.2 衛生監督管理不力

衛生監督所等衛生監督管理機構執法監管力度不夠，對醫院尤其是軍醫院的醫院感染監管頻率過低，而更多更頻繁地檢查個體診所的情況。衛生監督管理不力在一定程度上縱容和滋生了醫院感染發生的苗頭。醫院相關中層領導與醫院感染管理工作人員往往對頻率過低的檢查存在僥幸的心理，試圖蒙混過關。

1.3 缺少資金支持，相關設施滯后

開展醫院感染管理工作依賴于相關配套硬件設施，這些需要足夠的資金支持。目前我院的醫院感染管理工作尚需更多的資金支持。當前醫院的建筑布局分區不合理、不明確，不能滿足醫院感染防治的要求，較多的陳舊設備急需進行升級與更新；配備的清洗、消毒相關醫療器械數量不足，常常由于器械周轉不當和不及時影響臨床中的消毒時機與消毒效果；缺少資金配置先進的器械、設備，無法達到更佳的消毒效果。

1.4 造成醫院感染的客觀因素增多

隨著我國醫療技術的發展和我院技術水平的提高，近年來我院引入了較多的新器械和新技術。侵入性診治手段的大大增加，如泌尿系統導管、內窺鏡、動靜脈導管、臟器移植、吸入裝置等，將外界的病原微生物引入病人體內的機會增加，同時可損傷其免疫系統與防御屏障，造成病原微生物侵入其體內[6]。此外，惡性腫瘤、免疫系統疾病等患者長期使用免疫抑制劑，可使其自身免疫系統機能下降，從而更易感染醫院感染。

1.5 醫護人員無菌和消毒意識不足

目前我院有部分醫護人員無菌和消毒意識不足，不按照相關操作規程和制度的規定執行。例如：診療、檢驗時不洗手或洗手不到位，不佩戴口罩、手套與帽子；部分科室為了節約開支，消毒器材配備不夠，導致醫療器材消毒不到位；不按規范使用一次性醫療用品；配制的消毒液不能達到有效濃度或過期使用；醫用滅菌紗布、棉球等材料保管不當或過期使用[7]。

1.6 抗菌藥物的不合理應用

當前抗菌藥物品種繁多，加之醫藥供應商的競爭激烈，導致部分醫師未嚴格把握臨床用藥指征便使用抗菌藥品。許多不需要使用抗菌藥物的情形也采用廣譜抗菌藥物，甚至聯用抗菌藥物，且更換較為頻繁和無針對性。無藥敏試驗指導及抗菌藥物的不合理應用，會造成更多耐藥菌株的產生以及二重感染、細菌變異等嚴重后果，給患者造成身心痛苦，延長治療周期和住院時間，增加其經濟負擔，降低其生命質量，嚴重時可導致患者死亡。

1.7 醫院清潔與保衛工作不夠及時有效

醫院中傳染源較多，是環境較污染的場合，因此必須加強醫院的保潔工作。當前我院病房、衛生間、水池、手推車等公共場所設施的清潔工作仍不夠到位。這主要是因為住院病人在病房接受治療與護理過程中順應性較差，不能積極接受治療，不能嚴格遵守病區的相關管理規定，導致衛生狀況較差，造成醫院感染。此外，醫院中人員混雜，需對病區探視者實施一定的限制措施，以免發生醫院感染。當前我院對探視者的限制工作仍不夠，造成由探視人員引入病原微生物的可能性增加。

2 加強醫院感染管理工作的控制措施

2.1 加強組織領導，加強監控，建立健全相關制度[8]

針對我院醫院感染管理滯后的現狀，必須加強組織領導，并明確其工作職責，可有效提高控制醫院感染的整體功能[9]。此外，醫院除了醫院感染管理科的行政工作人員以外，還應配備醫院感染防治小組，一般由流行病學醫生、檢驗、影像、藥學、手術室護士等專業人員等組成[10]。醫院感染防治小組成員由各個科室中選取，作為兼職人員可深入醫院的各個科室，了解并監控各科室的感染部位、感染率、病原菌、耐藥性與基礎疾病等細節。其主要工作職責是對病歷、化驗報告與影像報告等進行常規檢查，如發現醫院感染病例應及時追蹤，查找傳染源及其途徑，制定具體的防治措施[11]。保障醫院感染管理工作的順利進行，還需建立健全科學有效的規章制度。制定醫院感染管理規章制度時，應以國家相關法律法規為依據，并具體結合我院的實際狀況進行。

2.2 通過培訓提高醫護人員素質

針對我院醫護人員無菌和消毒意識不足以及醫生不按規定開具抗菌藥物處方等影響因素，有必要對全院醫護人員進行醫院感染控制的系統性培訓以提高其素質。一方面對醫護人員進行醫院感染知識教育，加強業務培訓，提高其在診療工作中防治醫院感染的意識和能力。如消毒技術的規范、醫院感染的臨床診斷標準、傳染病職業防護、抗菌藥物的合理應用等[12]。另一方面加強醫護人員的職業道德教育，教育其不參與藥品回扣等不良行為，促進臨床合理用藥。

2.3 合理應用抗菌藥物

醫院感染管理科應與醫務處、藥劑科、檢驗科等部門協調，按照國家相關法律法規制定抗菌藥物的分級管理制度與相關實施細則，并開展全院抗菌藥物應用、臨床預防感染用藥的監控與檢查，并將檢查結果進行分析總結、匯報院領導和通報全院，發現問題的及時整改，并要求相關部門提供整改記錄。此外，檢驗科應定期對全院的細菌培養結果與耐藥性分析進行匯總并呈報醫院感染管理科，加強對耐藥菌株感染患者進行臨床監控，防止出現較大規模的耐藥菌醫院感染。

2.4 完善檢查和考評，確保工作的有效執行

醫院感染管理工作已經成為衡量醫院衛生管理水平的主要指標之一。其關鍵在于完善科學合理的檢查和考評制度[13]。當前我院需依照國家標準制定具體的控制目標與考評標準，并對這些標準進行完善和實施。應將醫院感染的考評納入各科室的常規考核中，可有效地控制醫院感染的出現與發展。實施各個科室醫院感染的監控工作，將監測獲得的數據進行處理與分析，以便了解和掌握醫院感染的實時情況，遏制醫院感染的發生、擴大和流行。各個科室還應實行消毒滅菌效果的監控工作，將結果進行分析，找出其中存在的問題，并制定切實有效的整改措施。

隨著我國人民生活水平的提高與社會的進步發展，患者對醫院感染管理的要求越來越高。醫院感染管理是保障醫療安全的必不可缺的重要組成部分，醫院感染管理不到位必然會導致醫療資源浪費、醫療糾紛增多。本文通過回顧我科的實際工作，對醫院感染管理工作的主要影響因素進行分析和探討，并探索其對應的控制措施，力求進一步改進、提高醫院感染管理與監控的能力和水平，努力降低醫院感染的發生率。只有降低醫院感染的發生率，患者和醫護人員才能在舒適而安全的環境中就診和工作，才可以構建和諧的醫患關系。

[1]楊莉萍，馮青青.加強醫院感染管理的實踐與思考[J].中華醫院感染學雜志，2008,18(4):537-538.

[2]雷鳳仙，楊妮娜，蘇敏，等.加強多藥耐藥菌醫院感染管理保障患者醫療安全[J].中華醫院感染學雜志，2009, 19(23): 3234-3235.

[3]崔蘭貴，張磊，朱鐵梁，等.抗菌藥物濫用與醫院感染管理[J].中華醫院感染學雜志，2009,19(15): 2010-2011.

[4]盧小蓮，唐衛，李亮，等.醫院感染管理手冊的使用及效果評價[J].中華醫院感染學雜志，2009,19(24): 3384-3385.

[5]薛利霞，石娜，廖洪菊，等.加強醫院感染管理,控制醫院院內感染[J].現代預防醫學，2006, 33(7): 1194-1195.

[6]李六億，賈會學，朱其鳳，等.綜合醫院感染管理科設置現狀的調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2009,19(11): 1386-1387.

[7]楊懷，楊錦玲，李紅靈，等.量化考評在內鏡醫院感染管理中的應用[J].中華醫院感染學雜志，2009,19(11): 1388-1389.

[8]么冉,曹淑芝.現代醫院感染管理與控制[J].當代醫學,2010,16(2):41.

[9]劉桂娟，朱廣忠，殷秋香.加強醫院感染管理的若干措施[J].山東醫藥，2006, 46(28):36.

[10]竺軍洋，袁妍嫵，孫珺，等.建立醫院感染管理網提高醫院感染管理質量[J].中華醫院感染學雜志，2007,17(1):61-62.

[11]孫立新，紀鳳英.重點部門的醫院感染管理現狀分析與改進[J].中華醫院感染學雜志，2009,19(23):3218-3219.

[12]李冬梅，武迎宏，李 艷.3種醫院感染管理監控方法的應用比較[J].中華醫院感染學雜志，2008,18(8):1123-1125.

[13]郭達，谷峰.32所基層醫院醫院感染管理中存在問題分析研究與對策[J].中華醫院感染學雜志，2009,19(15):1993-1995.