MDS中西醫(yī)結(jié)合治療進展

張學(xué)偉 徐瑞榮

周永明[1]認為MDS發(fā)病以脾腎虧損為本，陰陽失調(diào)，痰瘀互結(jié)，血絡(luò)損傷為標(biāo)，邪毒內(nèi)襲發(fā)病。黃中迪等[2]認為MDS病機為精髓虧虛為本，邪毒內(nèi)蘊相兼，正邪消長為軸。李俊等[3]認為MDS的發(fā)病原因是先天稟賦不足，七情內(nèi)傷，飲食不節(jié)，勞役過度，損傷肝脾腎及精髓，陰陽氣血、臟腑功能失調(diào)，正氣內(nèi)虛，復(fù)感六淫外邪或瘟毒而致病，虛實錯雜。張洪磊等[4]認為該病屬“虛癆”范疇，發(fā)病原因與環(huán)境污染、化學(xué)藥物以及放射性物質(zhì)接觸有關(guān)。基本病機在于腎精虧虛、熱毒內(nèi)蘊。

2 病癥分型

多數(shù)文獻是根據(jù)M DS不同時期臨床表現(xiàn)進行臨床證候歸納，并沒有形成統(tǒng)一的臨床辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。陳信義等認為M DS其臨床以虛象為主，屬虛實夾雜的中醫(yī)復(fù)合證候，虛為“氣陰兩虛”，實為“血瘀內(nèi)阻”，故以“氣陰兩虛，血瘀內(nèi)阻”為臨床主要證候。蘇偉等[5]對49例MDS進行了中醫(yī)基本病機分析，認為采用臟腑辨證來分析M DS往往不能準(zhǔn)確反映疾病的實質(zhì)，而采用氣血陰陽辨證方法對MDS進行分析較為適宜。虛、瘀多以兩種或三種證候同時出現(xiàn)構(gòu)成中醫(yī)復(fù)合證候群。任榮正等[6]運用代謝組學(xué)結(jié)合臨床癥狀探討MDS中醫(yī)分型，顯示出較好的證型辨別能力，為進行MDS中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)化提供了新的思路。

3 辨證施治

周永明[1]認為MDS的發(fā)病機理是脾腎虧損為本、火傷血絡(luò)為標(biāo)和邪毒內(nèi)襲為變；治療宜分別采用健脾補腎以固本、瀉火止血以治標(biāo)、清解邪毒以防變、采用變法以求功。李俊[3]等根據(jù)IPSS系統(tǒng)，運用中醫(yī)分型辨治MDS，低危型（IPSS低危/中危-1型），治以健脾益腎為主，佐以少量清解邪毒之品；高危型（IPSS中危-2/高危型），重用解毒化瘀，兼以健脾益腎、益氣養(yǎng)血；治療中注意急則治其標(biāo)，時時固護胃氣。張洪磊等[4]亦運用中醫(yī)辨證理論聯(lián)合IPSS分型進行辨證分型，中醫(yī)辨證論治聯(lián)合西醫(yī)化療治療MDS，達到提高患者生活質(zhì)量，延長患者生存期的治療目的。

4 中醫(yī)現(xiàn)代研究

黃韜[7]選擇益氣補血的黃芪、黨參、白術(shù)、熟地、黃精為扶正組，清熱解毒的白花蛇舌草、半枝蓮為祛邪組，二組結(jié)合為扶正祛邪組，觀察不同組藥物對MDS-RA骨髓單個核細胞增殖、凋亡的影響，結(jié)果表明：MDS-RA骨髓單個核細胞在培養(yǎng)的第4d細胞凋亡明顯增加，骨髓涂片則見有核細胞增生活躍，提示增生活躍是凋亡明顯增加的代償反應(yīng)，扶正祛邪大劑量組對細胞凋亡有直接抑制作用。程緯民[8]發(fā)現(xiàn)參萸補血方聯(lián)合康艾注射液能顯著提高患者CD3水平、CD4水平和CD4/CD8比值，降低CD8水平，提高患者免疫力。趙琳等觀察復(fù)方補腎沖劑治療腎陽虛型骨髓增生異常綜合征（MDS）的臨床療效，結(jié)果顯示：復(fù)方補腎沖劑能顯著提高患者CD4水平、CD4/CD8比值和IL-2水平，降低Sil-2R、IL-10、TNF-α水平，改善患者臨床癥狀。周永明等觀察到生血合劑能有效調(diào)控細胞因子的釋放，改善骨髓造血功能，降低、IFN-γ、TNF-α水平, 提高IL-3水平。

5 展望

目前中醫(yī)防治MDS的研究主要集中在臨床觀察方面，而在基礎(chǔ)研究方面注重較少，中醫(yī)藥對MDS的研究水平仍然處在初淺階段，還缺乏深入的研究。

在臨床觀察方面，研究的突破點在于進行多中心的大型的合作性大樣本研究，以便于制定統(tǒng)一的中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范化治療方案，以及統(tǒng)一的臨床療效和預(yù)后評價標(biāo)準(zhǔn)，從而促進中醫(yī)臨床治療MDS的標(biāo)準(zhǔn)化進程。

基礎(chǔ)研究是推動臨床研究進步的基石，中藥的現(xiàn)代藥理研究部分闡明了某些單藥、經(jīng)方驗方改善MDS病情，促進血小板、紅細胞、血紅蛋白增長，改善骨髓病態(tài)造血的作用機理，如何更深層次在基因、分子水平上研究中藥治療MDS的作用機理，闡明組方用藥的基本原則，對于推動中醫(yī)臨床治療MDS的發(fā)展至關(guān)重要。

[1]周永明.骨髓增生異常綜合征的中醫(yī)病機特點和治療對策[J].中醫(yī)雜志,2005,（46）5：383-385.

[2]黃中迪,邱仲川,陳佩,等.中醫(yī)藥分期治療MDS臨證新得[J].中醫(yī)文獻雜志,2007,（3）：33-35.

[3]李峻,孫偉玲,周永明.中醫(yī)藥分型辨治骨髓增生異常綜合征[J].遼寧中醫(yī)雜志,2008,（35）12：1841-1842.

[4]張洪磊,馬建超.骨髓增生異常綜合征的中西醫(yī)治療[J].臨床研究,2008,46（21）：71-73.

[5]蘇偉,陳信義.骨髓增生異常綜合征中醫(yī)基本病機分析[J].中國中醫(yī)藥科技,1994,46（21）：71-72,85.

[6]任榮正,周永明,朱文偉,等.骨髓增生異常綜合征中醫(yī)證型的代謝組學(xué)分析[J].上海中醫(yī)藥雜志,2009,43（8）：28-31.

[7]黃韜.骨髓增生異常綜合征骨髓細胞對不同中藥治療的反應(yīng)性研究[C].第三屆中國中醫(yī)血液病學(xué)術(shù)論文集,1999.11.

[8]程緯民.參萸補血方聯(lián)合康艾注射液對骨髓增生異常綜合征患者免疫功能的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志,2009,36（5）：776.