特制藥帶對閉合性骨折并發張力性水泡的應用及護理

俞建華 黃超文

張力性水泡是閉合性骨折常見的一種并發癥，四肢閉合性骨折早期容易產生張力性水泡。患處皮下瘀血、腫脹，影響局部皮膚，延誤骨折整復治療，拖延手術時期，更為嚴重者則造成肢體缺血壞死。2000年以來，筆者采用特制藥帶包扎治療四肢閉合性骨折并發張力性水泡168例患者，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均來自2000年以來閉合性骨折并發張力性水泡的住院患者。168例患者中，男86例，女82例；年齡2～67歲，平均年齡37歲；骨折發生部位：上肢108例，下肢60例，上臂43例，肘關節33例，前臂32例，大腿部22例，小腿部38例。

1.2 特質藥帶的藥物組成及制法 藥物組成：大黃、青黛粉、蘇木、黃芩、黃柏、茯苓、蜂蜜。取等量大黃、青黛粉、蘇木、黃芩、黃柏、茯苓，加入10倍量蜂蜜，煮沸，5m in后放入適量醫用繃帶，吸盡上述藥蜜，裝盒，高壓滅菌備用。

1.3 臨床表現

1.3.1 輕型 骨折2～3d后骨折部位腫脹，皮膚顏色發暗或有紅斑，此后出現單個或多個透明皰疹，皮膚較薄，浸潤較淺，破后有淡黃色液體滲出，疼痛較輕，時有灼癢感。

1.3.2 重型 多發生在骨折固定7d后，局部腫脹明顯，患肢疼痛難忍，出現大面積的張力性水泡，大的如雞蛋殼，小的如黃豆粒，周圍紅暈，表面透明飽滿，破潰后有大量黃色液體滲出，浸潤深者有血性液，甚至表面壞死，疼痛較重。

1.4 護理方法

1.4.1 張力性水泡的護理 用0.9％生理鹽水棉球擦洗張力性水泡表層及周圍組織3遍，用無菌紗布吸干表面的水分，小于2cm水泡不需抽液，大于2cm的水泡用無菌注射器抽凈水泡內滲出液，水泡泡皮保留。用特質藥帶自骨折遠端向近端呈環形疊瓦狀包扎，一般以3～5層為度，2d更換特質藥帶1次。水泡已破者常規清洗創口后，遵上法使用特質藥帶包扎治療。特質藥帶包扎后可行常規手法整復，外敷傷藥，夾板及石膏固定等治療。

1.4.2 心理護理 意外傷害發病突然，患者心理壓力大，擔心致殘，安慰體貼患者，給予耐心細致的解釋，解除恐懼心理與思想負擔，配合治療。

1.4.3 預防張力性水泡的護理 閉合性骨折腫脹明顯者行石膏、夾板固定后，應嚴格掌握固定的松緊度，查看患肢的末端血運，抬高患肢，促進血液循環，減輕腫脹，以避免張性水泡的發生。

2 結果

2.1 療效標準 治愈：用此法護理4d內，創面完全愈合，皮膚光潔；有效：用此法護理7d內，創面愈合；無效：用此法護理超過7d，癥狀無變化。

2.2 治療結果 168例患者中165治愈，治愈率98.2％；有效3例，占1.8％，總有效率為100％。168例患者，無一例感染，治愈時間最長7d，最短2d，平均3.2d。

3 討論

現代醫學認為張力性水泡是在皮下組織水腫的基礎上產生的[1]，四肢閉合性骨折軟組織嚴重損傷局部毛細血管破裂，血液滲入組織間隙，局部瘀血，血液回流障礙致毛細血管內壓及通透性增高，細胞內液外滲造成局部腫脹，加上液化壞死產生的內在水在表皮、真皮之間薄弱處積聚，容易產生張力性水泡。中醫認為肢體骨折損傷后，脈絡受損，血溢脈外，而成瘀血，脈絡受損津液運行不暢停聚而成水濕，郁而化熱濕熱相蒸，外達肌膚而成永泡。故在臨床上選用具有清熱燥濕、涼血生肌、收斂之功的特制藥帶處理張力性水泡具有很好的療效。

特制藥帶主要由大黃、黃芩、黃柏、茯苓、青黛粉、蘇木、蜂蜜組成，以大黃為君藥，具有活血祛瘀、解毒消腫的功能；黃芩、黃柏均有瀉火、清濕熱、解毒、消腫、止痛之作用；茯苓利水滲濕健脾；青黛清熱解毒、涼血消腫；現代藥理學研究表明，蘇木、黃柏、黃芩具有抗菌作用[2]，蘇木、黃芩能擴張血管、改善血循環[2]，黃芩還有抗炎、抗變態反應作用，黃芩、黃柏中含有的黃芩苷、小檗堿、B一谷甾醇等成分，能有效地抗炎降低細胞毒力，中和毒素，減輕組織水腫。茯苓含的茯苓多糖可提高巨噬細胞吞噬功能，有明顯的增強機體免疫的功能，青黛對葡萄球菌、肺炎雙球菌、炭疽桿菌等均有抑制作用，具有防剖面感染和消炎作用。諸藥組合具有清熱解毒（抑菌消炎）、祛瘀行氣、消腫止痛之功效，配以高滲蜂蜜可加強機體抵抗力及促進生長[3]。并且蜂蜜具有脫水、減輕組織水腫、保護皮膚，預防皮炎、增加藥物的滲透作用及緩急止痛、解毒之功效，故能加速水泡吸收、預防感染、消退局部腫脹疼痛、促進骨折愈合。因此特制藥帶外敷能減輕組織水腫，達到治療張力性水泡的作用。此種特制藥帶制作簡單，經濟實用，護理操作簡單，護理效果很好，值得在臨床上做進一步推廣。

[1]張鏞福，林圣粥，毛賓光.膜間隙綜合癥[M].北京：人民衛生出版社，1986：74.

[2]中山醫學院《中藥臨床應用》編寫組.中藥臨床應用[M].廣州：廣東出版社，1976：93，96，3l0.

[3]江蘇新醫學院.中藥大辭典[M].上海：上海科學技術出版社,1986：1084-2486.