高血壓對腦血管壁損傷病理改變的研究

曾祥麒 陳曉露

高血壓病（EH）是以血壓升高為主要臨床表現的綜合征。長期高血壓，首先使腦動脈受累，表現為：腦動脈痙攣，腦動脈粥樣硬化、狹窄、血流受阻，血管順應性下降，晚期則血流速度明顯減慢，流量減少，造成腦供血不足，長期供血不足、缺血、缺氧可引起腦血管疾病的發生。經顱多普勒檢測可在早期發現顱內動脈血流速度增快，對腦血管壁損害的程度判定比較敏感，具有較強的實用性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實驗組選自我院門診及住院的高血壓患者56例，按照1999年世界衛生組織（W HO/ISH）制定的高血壓診斷標準，將患者分為高血壓1級組18例，其中男10例，女8例，年齡（53.6±16.8）歲；2級組22例，其中男10例，女12例，年齡（55.41±14.5）歲；3級組16例，其中男9例，女7例，年齡（56.5±16.1）歲，并排除了吸煙、感染、糖尿病、出血性疾病、血液病、腫瘤及免疫系統等疾病。正常對照組20例為同期在本院進行健康體檢的人群中，選取性別、年齡相匹配者。其中男12例，女8例，平均年齡（54±17.3）歲，均為無高血壓及相關疾病的健康人，排除標準同實驗組。

1.2 儀器 美國MULTIG0N公司的500M型經顱多普勒超聲診斷儀（Transcranil Dopp ller，簡稱TCD）探頭頻率2.0MHz，具有圖像回放和儲存功能。

1.3 操作與圖像獲取 囑被檢者取仰臥位，取雙側顳窗行經顱多普勒檢查，根據脈沖多普勒超聲的特點，變換延遲時間和距離選通功能，可取得w illis環上雙側大腦中動脈、前動脈、后動脈的平均流速，并根據其收縮期血流速度（S）、舒張期血流速度（D）和平均血流速度（M），求出不同血管的搏動指數PI值[PI=（SD）÷M]。

1.4 統計方法數據應用SPSS13.0統計軟件進行統計學處理，兩組定量指標用t檢驗，所獲數據采用均數±標準差表示。

2 結果

本組56例高血壓患者其中1級組18例，經顱多普勒檢測可見腦動脈單支或多支血管單純的血流異常加速，處于高血流動力學改變，與正常對照組相比有明顯差異。而且檢查結果還表明：單支血管痙攣者較少見，多表現為多支血管的痙攣，而PI值比較改變不明顯。TCD檢查發現高血壓2級組22例中，較多見的是單支和多支血管均出現血流速度趨于正常或降低，表明腦血流速度降低，供血量減少。發生多支血管供血不足而PI值逐漸加大，伴有腦動脈硬化的TCD表現，與正常對照組比較，有明顯差異。高血壓3級組16例，TCD檢查發現，單支和多支血管均出現血流速度降低，表明腦血流速度降低，供血量減少。發生多支血管狹窄，供血不足且伴有腦動脈硬化的TCD表現，PI值加大更加明顯，與正常對照組比較，有顯著差異。

3 討論

腦血管疾病不僅危害人類生命，而且還嚴重影響人們生活質量。高血壓是腦血管疾病的重要危險因子之一，血壓過高導致腦血管壁的損傷，促進脂質間血管壁沉積，是形成動脈粥樣硬化發生腦血管疾病的重要病理基礎。近年來，高血壓的治療和控制盡管得到了有效的普及，但仍是腦血管疾病發病的主要危險因素[1]。長期的血壓升高，可導致腦動脈血管內壁發生一系列功能異常的改變，而監測和了解這些改變的發生和發展，有助于進一步認識高血壓在腦血管疾病發病中的作用，對腦血管疾病的預防及治療具有重要的意義[2]。研究顯示，腦血管通透性增高是高血壓最早出現的腦血管病變。血壓升高時腦血管通透性增高，血管床順應性降低，從而導致腦動脈血管彈性、阻力、血管壓力和動態調節功能改變，遇到物理或化學因素的刺激，腦血管痙攣性收縮可引起血管壁缺氧和壞死，血漿蛋白沉積于壞死的血管壁周圍，隨著血壓的持續升高，血漿蛋白沉積增多，血管壁玻璃樣變和纖維素樣壞死進一步加重，即形成動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化斑塊好發于動脈血管床的特定部位，造成動脈血管壁增厚，管腔變窄變硬[3]，可以認為血管壁通透性增高是腦血管嚴重損害的先兆，也是導致腦血管疾病發病的首發環節之一。

經顱多普勒檢測通過超聲信號探知腦血管的血流動力學變化，能夠間接反映腦血管壁的損傷變化，通過近幾年來的應用，我們發現應用經顱多普勒檢測對診斷和篩選腦血管疾病具有重要的實用價值。反應在以下幾個方面：（1）能準確直觀的反映顱內動脈的供血情況，并可確定疾病的病變部位。應用經顱多普勒通過探測顱內動脈的血流速度變化，可判斷那供血不足的情況。當血流速度減慢、搏動指數增高時，提示腦供血不足。（2）能夠根椐其動脈流速異常增快的程序和搏動指數改變，可確定病變的部位及程度[4]。（3）通過對腦動脈粥樣硬化及程度的判定，指導臨床的治療和對預后的判斷。當動脈管壁增厚、彈性減退、外周阻力增高、腦動脈硬化時，會出現特有的高阻力波型，搏動指數（PI）增高。在血流動力學研究中，搏動指數（PI）常用來表示動脈血管的順應性。它是反映血管阻力及擴張程度的重要指標，因此在腦動脈粥樣硬化的診斷和療效評價中都有著一定作用。通過對健康人及不同類型的高血壓患者的臨床觀察，我們發現，健康人的PI值最小，而動脈粥樣硬化患者的PI值明顯增大，并且隨著動脈粥樣硬化程度的加重PI值也隨之增大。

總之，高血壓時可先后或同時出現多種腦血管壁損傷，腦血管通透性增高為早期的損害，是引起腦血管嚴重損傷的先兆，也是導致腦血管疾病的重要首發環節之一。腦血管壁內膜的增厚，管腔狹窄為高血壓引起的腦血管繼發性改變，這些改變進一步加重了腦血管的狹窄，腦供血的減少，抗高血壓的藥物治療并不能使這些腦血管損害完全消除，因此，進一步研究高血壓導致的腦血管壁損傷的病理改變的發生機理，以期尋求有效的防治措施并能及時控制這些病變的發生和發展，對預防腦血管疾病有重要意義。經顱多普勒檢測能夠較早的探知腦血管的血流動力學變化，反映腦血管壁的損傷變化，對臨床治療具有極大地幫助。

[1]Rport of the WHO.Task Force on Stroke and Other Cerebral Disorders[J].Stroke,1998,20：1407-1410.

[2]羅祖明,董佑忠,彭國光.腦血管疾病治療學[M].北京：人民衛生出版社,1999：166.

[3]Fredrlksson K.Acta Neuropatthol,1998,75：241-242.

[4]王桂紅,王擁軍,姜衛劍,等.缺血性腦血管病患者腦動脈狹窄的分布及特征[J].中華老年心腦血管病雜志,2003,5（5）：315-317.