應(yīng)用鉤狀解剖鋼板內(nèi)固定治療尺骨鷹嘴粉碎性骨折

聶杰輝

尺骨鷹嘴骨折是肘部常見(jiàn)損傷，以成年人多見(jiàn)，直接暴力打擊致傷的病例大多數(shù)為關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨折。此類(lèi)骨折如果關(guān)節(jié)面對(duì)合不整齊，容易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或遺留關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。我院自2005年2月至今應(yīng)用鉤狀鷹嘴解剖鋼板內(nèi)固定治療尺骨鷹嘴粉碎性骨折患者22例，骨折愈合，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)良好，取得了良好效果。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2005年2月至今應(yīng)用鉤狀鷹嘴解剖鋼板內(nèi)固定治療尺骨鷹嘴粉碎性骨折患者22例，男15例，女7例；年齡16～59歲，平均34歲。18例為交通事故致傷，3例為高處墜落傷，1例為鐵路鉆井工人在井底工作時(shí)被高處掉下的一塊大石頭直接擊傷肘部，皆為粉碎性骨折。開(kāi)放性骨折7例，閉合性骨折15例，合并肱骨髁骨折3例，合并橈骨骨折2例，全部為新鮮骨折。

1.2 手術(shù)方法 采用臂叢麻醉，仰臥位，患肘屈曲置于胸前，患肢上止血帶取肘后正中切口，以骨折處為中心縱行切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織，縱行切開(kāi)筋膜、骨膜，以露骨折遠(yuǎn)端。先將肘關(guān)節(jié)屈曲，探查關(guān)節(jié)腔，清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血，然后伸直肘關(guān)節(jié)120°～130°，盡量將骨折端解剖復(fù)位，注意半月切跡平整，用巾鉗或克氏針臨時(shí)固定。注意不損傷尺神經(jīng)。縱行切開(kāi)部分肱三頭肌腱在鷹嘴的附著部，向兩側(cè)剝離，選擇長(zhǎng)度合適的尺骨鷹嘴鉤型解剖鋼板放置于尺骨鷹嘴后方，位于尺骨嵴上，鷹嘴部用松質(zhì)骨螺釘固定，尺骨干用皮質(zhì)骨螺釘固定。活動(dòng)肘關(guān)節(jié)良好，確認(rèn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)無(wú)異物，放置負(fù)壓引流管，逐層縫合切口[1]。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后三角巾懸吊制動(dòng)2周后即可行肘關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。

2 結(jié)果

本組22例手術(shù)患者術(shù)后隨訪1年，骨折均獲得愈合。肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)正常，前臂旋轉(zhuǎn)功能正常，無(wú)疼痛17例，肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)較健側(cè)減少20°以?xún)?nèi)，前臂旋轉(zhuǎn)功能受限不明顯，無(wú)疼痛4例，肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)和旋轉(zhuǎn)功能受限，肘關(guān)節(jié)疼痛1例。

3 討論

尺骨鷹嘴骨折是肘部常見(jiàn)損傷，以成年人多見(jiàn)，直接暴力打擊致傷的病例大多數(shù)為關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨折。此類(lèi)骨折治療要求較高,關(guān)鍵在于盡量解剖復(fù)位，恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整,否則容易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或遺留關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。治療尺骨鷹嘴骨折如選用骨折手法復(fù)位石膏托外固定術(shù)，常因骨折復(fù)位不理想，石膏外固定時(shí)間長(zhǎng)等原因，造成肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。而最為經(jīng)典的手術(shù)方式是骨折切開(kāi)復(fù)位張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)，特別適用于橫斷性骨折。但對(duì)于嚴(yán)重粉碎性鷹嘴骨折，特別是位于滑車(chē)切跡中段的骨折不宜采用張力帶固定。用張力帶鋼絲固定操作困難，固定不牢固，容易引起克氏針?biāo)擅摚钦鄱隋e(cuò)位，畸形愈合。并且張力帶鋼絲有著較強(qiáng)的縱向加壓作用,可造成尺骨鷹嘴壓迫和短縮,使鷹嘴變小和尺骨滑車(chē)切跡弧度發(fā)生改變,導(dǎo)致鷹嘴切跡與肱骨滑車(chē)的匹配性喪失和肘關(guān)節(jié)不穩(wěn),影響肘關(guān)節(jié)功能[2]。鋼板固定對(duì)于尺骨鷹嘴粉碎性骨折具備優(yōu)勢(shì)。尺骨鷹嘴粉碎性骨折，特別是位于滑車(chē)切跡中段的骨折，固定過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)尺骨鷹嘴短縮，鷹嘴變小和尺骨滑車(chē)切跡弧度發(fā)生改變，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)脫位，影響肘關(guān)節(jié)的功能。因此，有學(xué)者認(rèn)為對(duì)于尺骨鷹嘴粉碎性骨折，應(yīng)先取自體髂骨植骨，恢復(fù)滑車(chē)切跡的正常弧度后，再行鋼板內(nèi)固定，以符合肘關(guān)節(jié)生理功能[3]。我院自2005年2月起改用尺骨鷹嘴鉤型解剖鋼板行內(nèi)固定術(shù)，取得良好效果。鷹嘴鉤形解剖鋼板,為一弧形鋼板,弧形鋼板的兩邊緣向一邊彎折在板內(nèi)形成一縱向凹槽,鋼板的前段的形狀是與人的尺骨鷹嘴處形狀相似的平臺(tái),與尺骨脊的形狀相吻合,由此可產(chǎn)生解剖穩(wěn)定的效應(yīng)。在平臺(tái)的前端有一彎鉤,彎鉤上有螺釘孔，成了穩(wěn)定的三角固定。結(jié)構(gòu)科學(xué)合理,固定牢靠,是一種具有較高使用價(jià)值的尺骨鷹嘴骨折固定方式。內(nèi)固定物足夠堅(jiān)強(qiáng)，抗彎，抗扭，耐腐蝕和耐疲勞，可早期活動(dòng)肘關(guān)節(jié)，有利于功能恢復(fù)，防止因固定時(shí)間較長(zhǎng)發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬和肌萎縮；鈦合金鋼板質(zhì)地輕，強(qiáng)度硬，有良好的組織相容性，不影響患者進(jìn)行核磁共振檢查和治療；鋼板內(nèi)固定后可持續(xù)加壓骨折端，解剖復(fù)位好，又能拮抗各種方向上的分離移位趨勢(shì)，加上肌肉收縮產(chǎn)生動(dòng)力性加壓作用，可促進(jìn)骨折愈合；鋼板提供了骨折復(fù)位后的支架，骨缺損較大者可取自體髂骨松質(zhì)骨植骨在間隙中植骨促進(jìn)骨愈合。術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)骨缺損較大時(shí)需要取自體髂骨植骨。研究表明[4]如骨折粉碎所致鷹嘴短縮在3mm之內(nèi)，經(jīng)單純固定后，肘關(guān)節(jié)屈伸功能比較滿(mǎn)意；當(dāng)短縮至7mm時(shí)，雖然可通過(guò)楔形截骨和后傾固定的方法使肘關(guān)節(jié)的伸直達(dá)到0°，但會(huì)出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，因而必須通過(guò)植骨來(lái)恢復(fù)滑車(chē)切跡正常的解剖形態(tài)。

[2]徐旭純,戴季林,黃曙峰.1/3管型鋼板治療尺骨鷹嘴粉碎性骨折[J].浙江創(chuàng)傷外科,2006,11（3）：242-243.

[3]李成,王友華,吳菊,等.尺骨近端解剖學(xué)研究及其臨床意義[J].交通醫(yī)學(xué),2007,21（3）：230-232.

[4]張貴林,伊明江,李楠,等.尺骨鷹嘴粉碎性骨折縮短固定后的肘關(guān)節(jié)功能研究[J].中華骨科雜志,2003,23（10）：627-630.