治療翼狀胬肉兩種術(shù)式比較

鐘敏

翼狀胬肉是眼科常見病之一,治療方法以手術(shù)為主,但術(shù)后復(fù)發(fā)率很高。復(fù)發(fā)性胬肉治療更為棘手,多次復(fù)發(fā)可引起瞼球粘連、結(jié)膜穹隆變窄、眼球運動受限等并發(fā)癥［1］。我院自2004年始，選擇雙眼患翼狀胬肉患者兩眼分別采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)及羊膜移植術(shù)治療翼狀胬肉52例,104只眼，對手術(shù)結(jié)果進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組翼狀胬肉患者均為雙眼患病，雙眼疾患程度無明顯差異，均為初發(fā)患者，共52例104眼，男37例，女15例。

1.2 手術(shù)方法 所有手術(shù)操作均在表麻＋局麻下由同一名醫(yī)生完成，均在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行。右眼行角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，左眼行羊膜移植術(shù)。

1.2.1 角膜緣干細(xì)胞移植術(shù) 自翼狀胬肉頭部分離至淚阜前2mm，切除頭頸部胬肉組織及結(jié)膜下變性組織，制備良好植床，據(jù)植床大小及形狀，于術(shù)眼顳上方取包括角膜緣上皮及球結(jié)膜上皮組織的移植片，不連帶結(jié)膜下筋膜組織，將移植片上皮面向上平覆于植床，角膜緣上皮與病變區(qū)角膜緣對齊，用10-0尼龍線連帶淺層鞏膜固定植片四角，然后植片四邊作間斷縫合。取材區(qū)不作處理。

1.2.2 羊膜移植術(shù) 按上述方法切除胬肉組織（包括變性結(jié)膜）后,據(jù)鞏膜裸露面的形狀及大小,剪取一片羊膜組織（上皮向上）,置于鞏膜裸露區(qū)。用10-0尼龍線于結(jié)膜創(chuàng)緣的上下及內(nèi)側(cè)邊緣將羊膜縫合固定于表層鞏膜上,并與術(shù)后結(jié)膜創(chuàng)面緣緊密結(jié)合。

1.3 術(shù)后處理 兩種術(shù)式術(shù)后處理方法相同。術(shù)后氧氟沙星眼膏涂眼敷料加壓包扎，術(shù)后每日換藥，術(shù)后第一日、第二日于換藥時點重組人表皮生長因子滴眼液及氧氟沙星眼膏后加壓包扎，自第三日打開眼罩自行點眼藥，日間點復(fù)方妥布霉素滴眼液4次，每周減1次，共4周，夜間點妥布霉素地塞米松眼膏1次，持續(xù)4周，術(shù)后7d拆線。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪6～24個月，角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)組52例52眼治愈51眼，占98%復(fù)發(fā)1眼，占1.9%。羊膜移植術(shù)組5 2例5 2眼治愈5 0眼，占9 6%，復(fù)發(fā)2眼，占3.8%。

3 討論

翼狀胬肉傳統(tǒng)術(shù)式手術(shù)后的復(fù)發(fā)率高,在3 0%～5 0%［2］,而復(fù)發(fā)性翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)率更是高達(dá)24%～89%之間不等[3]。局部角膜緣干細(xì)胞功能缺陷,手術(shù)創(chuàng)傷加快了纖維細(xì)胞增生,鞏膜表層新生血管進(jìn)入角膜創(chuàng)面是翼狀胬肉手術(shù)后復(fù)發(fā)根本原因[4]。目前治療的方法較多,如：角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)、羊膜移植術(shù),球結(jié)膜移植術(shù)、胬肉轉(zhuǎn)移術(shù)等。由于手術(shù)治療翼狀胬肉方法的多樣化,文獻(xiàn)報道的翼狀胬肉的術(shù)后復(fù)發(fā)率也不盡一致。本研究對比觀察了角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)、羊膜移植術(shù)此2種術(shù)式于同一患者兩眼間的手術(shù)效果，結(jié)果顯示角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)胬肉復(fù)發(fā)率略低于羊膜移植術(shù)。角膜緣干細(xì)胞具有更新和組織再生功能,是角膜上皮再生的來源和結(jié)膜與角膜之間的柵欄與屏障,能阻止新生血管和假性胬肉侵入角膜,從而降低了復(fù)發(fā)率［5］。羊膜基質(zhì)可以防止翼狀胬肉纖維組織增生,減少了瘢痕形成,阻止變性結(jié)膜組織生長。無淋巴細(xì)胞,抗原性低,從而不易產(chǎn)生排斥反應(yīng)。新鮮羊膜含有多種蛋白成分,具有很好抗粘連、抑制局部炎癥及新生血管形成的作用。本研究表明角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)和羊膜移植術(shù)都不失為可取術(shù)式,本人認(rèn)為角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)為更理想選擇。

4 體會

（1）徹底清除角膜及鞏膜表面的病變結(jié)膜，可選用鑷子撕除，避免用刀具破壞性的刮除角、鞏膜組織，以免因過多騷動而促發(fā)纖維組織增生。（2）植片應(yīng)盡量包括角膜緣干細(xì)胞的角膜緣組織,不連帶結(jié)膜下的筋膜組織；（3）移植時植片上皮面必須朝上,角膜緣側(cè)需與植床的角膜緣相吻合,（4）固定植片應(yīng)與植床緊密貼敷以提高成活率。（5）術(shù)后注意觀察眼壓。

[1]孫秉基,徐錦堂.角膜病的基礎(chǔ)與臨床[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1994：435.

[2]王雨生.翼狀胬肉的治療及其并發(fā)癥[J].國外醫(yī)學(xué)眼科學(xué)分冊，1994,18（2）：116.

[3]Chen PP,Artyasu RG,Kaza V,et al.A ramdmized trial comparing mitomycin C and conjunctival autograft after excision of primary pterygium[J].Am J Ophthalmol,1995,120（2）：151-160.

[4]李鳳鳴.眼科全書（中冊）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1996：13-19.

[5]劉祖國.眼表疾病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：588-598，43-52,369.