113例青光眼小梁切除術(shù)中應(yīng)用前房穿刺效果的回顧性分析

曹華

小梁切除術(shù)是臨床治療青光眼的一種常見(jiàn)的手術(shù)方法，雖然該方法廣泛的應(yīng)用于臨床實(shí)際工作中，但其術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥仍是眼科醫(yī)生感到棘手的問(wèn)題，最近臨床觀察發(fā)現(xiàn)在小梁切除術(shù)中應(yīng)用前房穿刺術(shù)可以明顯降低手術(shù)并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院自2007年月12月～2009年3月共實(shí)施青光眼小梁切除術(shù)113例（149眼），閉角型青光眼113眼，開角型青光眼26眼，繼發(fā)性青光眼10眼，其中新生血管性青光眼3眼，術(shù)前均給于降眼壓藥物治療，術(shù)前眼壓≥20mm Hg 43眼，＜20mm Hg 106眼。

1.2 手術(shù)方法 表面及球后麻醉后置開瞼器，生理鹽水和妥布霉素稀釋液沖洗結(jié)膜囊，新生血管性青光眼需沿角膜緣打開一周球結(jié)膜，分離結(jié)膜下組織，先行睫狀體及視網(wǎng)膜冷凝，其余做以上穹窿為基底的結(jié)膜瓣，分離結(jié)膜下組織，燒灼鞏膜面血管，做一角膜緣為基底4mm×5mm大小，1/2厚板層鞏膜瓣達(dá)角膜緣內(nèi)1mm，需使用絲裂霉素C的應(yīng)在前房穿刺前使用，并用生理鹽水約200m l充分沖洗，3點(diǎn)或9點(diǎn)角膜緣穿刺前房，壓迫切口使房水緩慢流出，眼壓逐漸下降，然后鞏膜瓣下切透前房實(shí)施常規(guī)小梁切除術(shù)，縫合鞏膜瓣后通過(guò)穿刺口向前房注入平衡溶液，觀察鞏膜瓣滲漏情況，并適當(dāng)調(diào)整鞏膜縫線的松緊度。

2 結(jié)果

術(shù)中通過(guò)穿刺口放出房水，使眼壓緩慢下降，未發(fā)生虹膜外擁及脈絡(luò)上腔出血，術(shù)后濾過(guò)強(qiáng)及滲漏發(fā)生淺前房13眼，經(jīng)保守治療恢復(fù)，惡性青光眼2眼，經(jīng)“玻璃體抽液＋前房注氣”聯(lián)合藥物治療，前房、眼壓正常，7天平均眼壓13.6mm Hg。

3 討論

3.1 小梁切除術(shù)中前房穿刺口的存在，提供了前房沖洗及成形的通道。本組病例中的2例新生血管性青光眼在虹膜周切時(shí)出現(xiàn)前房出血，我們通過(guò)穿刺口沖出前房?jī)?nèi)的出血，避免血凝塊對(duì)濾過(guò)道的阻塞；通過(guò)穿刺口向前房?jī)?nèi)注入平衡鹽水，了解鞏膜瓣的松緊加以調(diào)整，以利于前房和濾過(guò)的形成，減少了淺前房及濾過(guò)不良的發(fā)生；穿刺口的存在，也為術(shù)后淺前房的前房重建提供了方便，避免了在極度淺前房的情況下做穿刺口對(duì)虹膜及晶狀體造成的損傷。

3.2 高眼壓下做小梁切除術(shù)，在切通至前房時(shí)，由于眼壓過(guò)高，虹膜隨房水一并涌出（甚至大部及瞳孔緣脫出）[1]，造成小梁切除、虹膜周切及周切后虹膜恢復(fù)的困難。恢復(fù)器反復(fù)進(jìn)入前房，極有可能損傷晶狀體，形成白內(nèi)障；虹膜恢復(fù)不良，有可能堵塞濾過(guò)通道，造成濾過(guò)手術(shù)失敗，為此，我們會(huì)將不易恢復(fù)的虹膜節(jié)段切除，又會(huì)造成瞳孔殘缺，影響手術(shù)的完美。我們?cè)谇型ㄇ胺壳皬拇┐炭诰徛懦霾糠址克寡蹓航档停A(yù)防了虹膜脫出，使手術(shù)能順利實(shí)施。

3.3 高眼壓狀態(tài)下行濾過(guò)手術(shù)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥主要是因?yàn)檠蹓后E降，病變壞死的血管被牽拉而破裂出血，以及高眼壓狀態(tài)下，眼球炎癥嚴(yán)重，充血明顯，毛細(xì)血管擴(kuò)張。切開前房，我們是從前房穿刺口緩慢多次的放出少量房水使眼壓呈階段性下降，從而避免了眼壓驟降而引起的脈絡(luò)膜下爆發(fā)性出血等并發(fā)癥[2]。

[1]李鳳鳴,趙光喜.眼科手術(shù)并發(fā)癥及處理[M].昆明：云南科學(xué)技術(shù)出版社,2000：80-81,105.

[2]周文炳,李美玉.青光眼研究進(jìn)展[M].青島：青島海洋大學(xué)出版社,1993：211.