現代神經外科ICU的管理模式探討

葉勁超

神經外科專科性很強,危重病人多且病程長,而ICU床位遠遠不能滿足危重病人的需要,如何加強ICU病區的科學管理,減少危重病人的并發癥和死亡率,提高醫療護理質量,是擺在醫護人員面前的新課題。我科于2005年引進國外危重病房管理的先進經驗,對我科危重病人的管理模式進行了改進,在病區設置危重病區域,并與普通病房進行相對的隔離和封閉。現將我們的幾點做法介紹如下。

1 管理模式改革及實施方法

1.1 病區區域分布 隨著社會的不斷發展，我國的醫療水平也有很大幅度的提高，人們對醫院的要求也越來越高，除了對醫生的專業水平、文化素養有了較高的要求外，還對醫院的整體環境和護士的護理服務有了很高的需求。為了更好地滿足患者及其家屬的要求，我科室做了簡單的整改，把病區分為優等、普通、傳染病房和重危病房，把與護士站相鄰的房間改為危重病區域。所有病房通風效果好，空氣流動性好，有利于患者的療養和休息。經過一段時間的觀察，這種管理模式得到了患者和家屬的肯定。

1.2 神經外科危重病區域設置

1.2.1 環境要求 危重病區對環境的要求很高，必須做到通風，清靜，杜絕閑雜人員流動。還要配以專業的護理人員和相對嚴格的配藥、治療和處置室，最好能有空氣凈化設備，同時具備較高的清潔和消毒條件。

1.2.2 結構與布局 中心監護臺面對病床展開,每張床位單元所占有的面積應符合醫院的標準,以確保有充分的空間給醫護人員監護和治療[1]。室內衛生要整潔,干凈，室內的監護儀等儀器應采用懸掛的方法，每個床頭部位應有獨立的多功能電源插座和床頭燈，井然有序。

1.2.3 設備及儀器 （1）多功能床8張,均配有氣墊床；（2）冰毯機（控溫毯機）2臺；（3）顱內壓監護儀1臺；（4）床旁監護儀8臺；（5）呼吸機4臺（均為進口）；（6）微量輸液泵1臺,微量注射泵10臺；（7）除顫儀1臺；（8）中心供氧、負壓吸引裝置、搶救車、推車、靜脈切開包、氣管切開包、深靜脈置管包等。

1.3 收住危重病房對象 危重病房收住對象主要包括：從ICU轉出的、病情相對穩定，但是還存在一定生命的危險的病人，這部分病人大部分是氣管已經切開、昏迷不醒的病人，主要是還需要觀察的病人。還有一部分是入院的尚未確定的疑難雜癥病人，這些病人我科主要采用封閉式集中治療。

1.4 危重病房的基礎管理 我科危重病區域的設置均為兩人間,空間寬敞,干凈衛生。有利于搶救和治療護理操作,中間以布簾隔開,使之隔離成獨立的兩個空間。同時我科本著人性化服務的理念,每張床配備陪護折疊床一張，極大的方便了患者及家屬。

如何預防感染,尤其是氣管切開患者的肺部感染問題,是危重病房的管理關鍵。為此，我科制定了一系列防范措施,如：在環境方面，保持病房通風良好,空氣清新；護理方面，要求護士每日每床最少紫外線消毒2次,1h/次,保證空氣質量。另外，我科派專人，每日用含有效氯1000mg/L的消毒液擦拭病房內的公共設施[2]。

我科要求所有人員必須嚴格按照無菌操作規范進行操作：對痰液處理及時、專人專管，帶無菌手套做好自身保護。

規范合理的陪護制度，也是預防危重病區傳染病的重要措施之一。我科要求陪護人員身穿統一的隔離服裝，帶好口罩帽子，堅決杜絕陪護人員在病房就餐；實行病房一患一陪制度,家屬輪換值班，規定固定的探班時間，杜絕陪護人員過多，引發細菌的傳播。在危重病房與普通病房之間設有隔離帶和醒目標志牌,友情提示家屬和其他人員不能隨便進入。

1.5 危重病區域護理人員的合理排班和質量管理 危重病人病情發作具有不確定性，所以，合理安排專職醫生和護士非常重要。我科擁有危重病床16張,每班次配備具有豐富的臨床經驗及專科理論知識的專科護師以上職稱工作人員4名,保證了護理質量,并且每日根據病情輕重和基礎護理量的大小統一排班,并隨時調配。

危重病區域護理已成為相對獨立的體系,其復雜性與多樣性是客觀存在的,如何提高質量,控制環節是根本。危重病人長期臥床,尤其是神經外科病人往往存在意識障礙,潛在的與現存的護理問題都需要護士憑經驗和專科知識去發現及干預、解決。如病人消化不良、肌肉萎縮、便秘皮膚完整性受損、深靜脈血栓等,對此，我們制定了一系列護理常規,并且嚴格執行實施PDCA循環管理法,充分發揮專科護士的主觀能動性,提高危重病人護理質量。

1.6 重視危重病人家屬的支持 家庭是一個不可分割的整體，如果某一個家庭成員患病，都會給其他的成員造成嚴重的打擊，帶來巨大的經濟壓力，所以，醫護人員要同患者及陪護人員做好心理溝通，獲得他們的積極支持,創造一個穩固和良好的治療環境,才能發揮最佳的積極效應,這一點在護理實踐中不可忽視,尤其是危重病人[3]。因危重病區域限制陪護的探視,家屬一般是不能接受的,這需要醫護人員反復耐心解釋,說明其中利害得失,使病人家屬在理解的基礎上配合醫護工作,這也是保證危重病房醫護質量管理的關鍵。

1.7 針對治療護理工作的協作性,抓好醫護配合 神經外科的急診量多,開展新業務多,醫師幾乎每天都在手術臺上,在病房的時間相對少,所以，護士不僅要完成治療工作,積極處置病情惡化的病人,而且要站在主動的位置,耐心答復或者解釋病人和家屬的咨詢、疑惑,做好醫護、護患之間的溝通。在以病人為中心的整體護理中,做好醫與護、護與護、護與護工之間的協作關系,在工作中要互相支持,互相督促，互相理解，共同做好醫療護理工作。

1.8 針對護理工作質量高的特點,抓好護理人員培訓 護理人員自身素質關系到護理質量,護士不僅要加強理論知識學習，積累工作經驗，還要不斷提高業務素質。只有這樣，才能對病人和家屬提出的各種問題做出有科學依據的回答,取得家屬的充分信任,建立良好的護患關系。

通過不斷完善的工作流程與質量標準,護士明確了職責及重點工作,掌握了對患者健康教育指導方法,更新了護理理念,從而提高醫療護理質量,提高了搶救成功率,提高了監護水平,保證了病人安全,適應現代急救技術與不斷發展的臨床和社會需要。

2 結論

社會進步改變了人們的生活方式,提高了人們的生活質量,人們的需要層次也在不斷地發生著變化[4]。醫院從過去嚴格限制探視陪護到今天成立家庭病房,是“人文關懷”相關理論的充分體現,是建立和諧高效的醫患關系的必然趨勢。我科引進國外先進醫院危重病房管理經驗實施5年來,由于進行管理模式改革、集中管理,嚴格執行消毒隔離制度與各項操作規范,降低了危重病人、尤其是氣管切開病人的交叉感染率和死亡率,提高了護理和醫療質量,值得推廣。

[1]閻成美.護理不安全因素分析與管理對策[J].中華護理雜志,2003,38（7）：547-549.

[2]楊引梅.淺談節假日護理安全工作的安全管理[J].實用護理雜志,2002,18（5）：71.

[3]吳潔.護理行為導致醫療糾紛的風險因素分析[J].中華護理雜志,2004,10（39）：768-769.

[4]孫建勝,俞勤燕.安全護理的相關因素及防范[J].齊魯護理雜志,2000（1）：67-69.