重癥腦出血的護理

趙曉麗 于淑芹

(黑龍江省 雞西礦業集團總醫院內三科 158100)

腦出血亦稱腦溢血或中風、卒中，是指非外傷性腦實質內的動脈、毛細血管或靜脈破裂而引起的出血。占全部腦卒中20% －30%，本病好發于50－65歲，男女發病率相近，年青人患高血壓可并發腦出血。且病死率占世界死亡率首位，重癥腦出血的病死率尤高。死亡原因主要是水腫、腦疝、肺內感染所致臟器功能衰竭。嚴密觀察病情及時有效地護理提高搶救腦出血的成功率起著十分重要的作用。我科近年收治重癥腦出血病人的病死率是顯著下降，某種程度上，護理工作的成敗決定著病人的預后。

1 臨床表現

多數有高血壓，頭痛病史，寒冷季節發病率高。起病常突然而無預感，少數患者有前驅癥狀，表現多頭痛，頭暈，肢體麻林或活動不便，口齒不清等，可能與血壓增高有關。多在體力活動或精神激動時發病，大多數在數小時內發展至高峰。急性期常見的主要表現有頭痛、頭暈、嘔吐脈博減弱，意診障礙，偏癱、失語、大小便失禁等。發病時有明顯的血壓升高，一般在170/110mmg以上，多數患者腦膜刺激征呈陽性，瞳孔常有雙側不等大，眼底可見動脈硬化出血。常有心臟異常體征。幕上病變者雙側肢體軟癱，兩眼出血側偏斜，破入腦室或腦干出血則出現深昏迷、高熱、去大腦強直，雙側瞳孔縮小或擴大。

2 輔助檢查

CT檢查是臨床確診腦出血的首選檢查，MRI檢查急性期對幕上及小腦出血的價值不如CT，對腦干出血優于CT，病程4－5周后不能辯認出血時，MRI仍可明確分辨，故可區別陳舊性腦出血和腦梗死。

3 護理

3.1 心理護理 腦出血患者病情重，心理威脅較大，患者常出現氣憤，恐懼等情況，我們一方面積極治療，精心護理使其有安全感。從應激狀態中安靜下來。另一方面勸說家屬在患者面前勿表現驚恐，以免加重患者的心理負擔，同時做好解釋工作，經常安慰鼓勵患者正確認識疾病，實事求是恰如其分回答患者提出的問題，及時掌握患者的心理需要，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，使各項護理工作得以順利進行。

3.2 密切觀察病情變化 嚴密觀察生命體征及意識瞳孔的變化。意識狀態，是判斷出血程度的重要標志，是護理工作中重要觀察項目之一，也是協助判斷治療效果的得要依據。警惕顱內高壓、腦水腫的發生，是治療中最常見也是最危險的，其嚴重后果可誘發腦疝而導致死亡。

3.3 飲食護理 急性期患者給予低脂、高蛋白、高維生素、高熱量飲食，不能進食者給予鼻飼，發病1－2小時內禁食，限制鈉鹽攝入(由于3g/d)，鈉鹽過多儲留會加重腦水腫。

3.4 預防肺內感染 很好地控制肺內感染是搶救成功的關鍵。對于長期臥床的患者特別是昏迷病人，無論有無肺內感染，均采用抗菌素預防治療。病人頭應偏向一側，防止嘔吐物或分泌物吸入氣管。隨時注意吸痰。必要時給予氣管切開，氣管切開可確保呼吸道通暢，減少死腔，對于控制肺內感染起著重要作用。同時注意保暖，防止褥瘡發生。每日定時翻身，動作輕柔，何持床鋪清潔、干燥、平整。舌根后墜明顯時取側臥位。

3.5 預防消化道出血 消化道出血是腦出血主要并發癥及死亡原因之一。因為出血灶侵及或影響視丘下部繼發血管痙攣所致的缺血缺氧。導致迷走神經興奮性增高，胃酸分泌增多是胃粘膜出血所致。因此在護理病人時應注意胃腸道的保護，避免服用刺激性的藥物和食物，如水揚類藥，生冷、過硬、過熱的食物。已發生有消化道出血者及時通知醫生、盡早治療和搶救。

3.6 預防泌尿系感染 有些病人出現排尿機能失調導致尿潴留，引起膀胱粘膜充血、水腫易引起感染，嚴重者可引起腎盂腎炎。對這些病人我們應盡量采用按摩壓迫排尿法或針炙法治療，效果很好，必要時給予留置導尿，長期置者應每周更換導尿管，經常沖洗膀胱及外陰部以防感染。

3.7 保持大便通暢 便秘者使用緩泄劑，必要時用開塞露通便，切忌大便時用力過度和憋氣，導致再次發生腦出血。

4 體會

腦出血的護理工作是細致而繁重的，直接關系到病人的生存。護士要有高度的責任心，熟練過硬的技術，精心護理，密切觀察病情，預防并發癥，促進肌體功能恢復，對降低腦出血患者的死亡率、提高治愈率和減少病殘率有重要意義，為搶救爭取了時間。