基層醫院護理管理執行力差的原因及對策

劉 蘭

(江蘇省 如皋市江安醫院護理部 225634)

執行是指實現既定目標的具體實施過程，是一個組織實現其戰略目標的根本保證，是目標和結果之間不可缺失的重要環節。執行力是完成執行的能力和手段，是決策、制度、實施方案等要素的綜合體現，沒有強有力的執行手段，所有戰略策劃、制度和方案等都將成為空中樓閣。在基層醫院的發展過程中，醫院管理面臨諸多挑戰，存在著許多需要解決的問題，其中執行力低下的現象十分普遍。而護理管理作為醫院管理的重要組成部分，其管理水平的高低直接反映了醫院的管理水平和醫療護理質量，護理工作的好壞，會直接影響到整個醫院的醫療質量和工作效率，因此護理管理執行力的好壞必定會對醫療護理質量產生重大影響。

1 護理管理執行力差的主要原因

1.1 醫院決策層重視不夠

基層醫院絕大多數院級領導都是醫生出身，重醫輕護的慣性思維導致對護理工作的重要性認識不足，重視程度不夠，雖然設有護理部主任或總護士長負責護理工作，但她們大多不能進入醫院高層管理決策層，而分管護理工作的醫院領導對護理工作的獨立性和特殊性同樣缺乏深入了解，思想觀念及相關決策與護理部主任或總護士長有較多沖突，使護理部主任或總護士長的工作積極性和主動性受到限制，權責意識淡化，護理管理工作不能做到盡心盡責;對護理人才的引進把關不嚴格，也不重視護理人才的培養;在目前基層醫院護士編制配備嚴重不足，醫護比例失調甚至倒置的情況下，護士還需要從事大量非護理性事務，護理部主任或總護士長還得經常頂班、加班等使得各級護理人員常期超負荷工作，導致簡化操作流程，落實制度走樣、偷工減料的現象時有發生。

1.2 管理機制不完善

整個醫院管理狀況和文化氛圍也會對護理管理執行力產生重要影響。大多數院級領導都重視醫院戰略的設計和制定，但對戰略執行和控制及實施過程重視相對不夠，對管理執行力的重要性認識不足，不能持之以恒，工作中沒有做好表率帶頭作用;醫院的組織結構、管理流程不合理，管理者職責不明確，易出現相互推諉;管理人員工作不到位，使被管理者失去約束力，產生惰性，導致管理執行力低下;醫院的管理制度不嚴謹、不執行或執行時的隨意性;管理者不注意言行，不能以身作則，責任意識淡化，執行標準降低或速度慢，經常延誤，甚至不了了之，沒有成效。醫院缺乏大家認同的醫院文化和價值觀，凝聚力難以形成;管理的負面效應挫傷了護理人員的工作積極性，如醫生護士在職稱晉升、獎金分配、人才培養等方面的不公平待遇等，這些都不可避免地對護理管理制度執行力產生重要影響。

1.3 護理管理層素質不高

由于大多數護理管理者大都是論資排輩或從臨床工作中的業務技能突出的護士中選拔而來。一個高年資的護士或一個優秀的臨床護士，未必是一個優秀的護士長，加之在任用過程中醫院領導未能注重她們的管理能力和管理水平的培養，使得護理管理大多處于經驗管理的狀態。她們缺乏科學的管理經驗和有效的管理方法，對護理管理執行力理解不夠透徹，執行決策時不徹底不及時，對制度執行缺乏監督和有效的跟進，未能建立長效管理機制;管理方法和措施顯得簡單，加上沒有和護士及時溝通交流，人文關懷、情感投入不夠，導致護理管理者和護士心理上產生距離，在思想上行動上難以達成一致的目標。

1.4 臨床護理人員服務意識差

基層醫院護士大多只接受了中專層次學歷正規教育，外出進修學習和培訓的機會比較少，主動學習的意識比較差，又缺乏學習的動力，既使護理管理層一再強調規章制度和操作規程的重要性，由于受業務素質和思想道德素質的影響，對遵照執行的目的、意義理解認識不到位、不深入，甚至存在僥幸心理，憑借主觀想像或先入為主的習慣而忽視制度的落實，使執行發生偏差。經濟利益的誘惑，多元化的價值取向，人們的價值觀也發生了巨大變化，“毫不利己、專門利人、無私奉獻”的天使形象被扭曲，責任心嚴重缺失，當一天和尚撞一天鐘，能少干絕不多干，犯錯誤找借口，不愿改變自身的老毛病;嚴重缺乏積極向上的進取意識，以我獨尊，本位主義，遇到不合自己想法的事情就抱怨發牢騷，上有政策、下有對策，拒不接受新鮮事物，不改造自己的思想。

2 對策

2.1 領導決策層應主動更新管理理念，與時俱進院級領導決策層應提高對護理管理重要性和意義的認識，以身作則，發揮有令必行的模范帶頭作用;加強學習，掌握現代管理理念，提高管理素質、領導藝術和水平;建立完善規章制度和管理機制，善于傾聽各方面意見和建議，努力營造大家認同的醫院文化和價值觀，增強職工的凝聚力;充分認識到護理系統做為醫院管理的子系統，有其特殊性和獨立性，重視護理人才的培養，加強管理層管理知識的培訓，更新管理理念;適當授權，充分發揮護理部主任或總護士長的主觀能動性、積極性和創創造性，對護理部主任的合理化建設多加采納、支持和鼓勵，成為她們努力開展護理工作的堅強后盾。

2.2 充分發揮護理管理層的中堅力量，承上啟下隨著社會的高度發展和人類對健康需求的提高，醫療技術突飛猛進，對護理人員和護理管理者的素質要求也有很大的提高，護理管理者應加強自身修養，提升自己的非權力影響力;加強學習，努力掌握心理、社會、人文管理等多方面知識，應用科學的管理理論和方法，努力提高護理工作質量和效率;在日常管理中重視人的因素，關心和尊重護士，采用參與式管理，貫徹人性化原則，努力調動護理人員的工作積極性;加強人力資源的開發和利用，用科學的管理方式和行為，為護理人員創造一個和諧、寬松，奮發向上的工作環境，積極為護理人才的教育和培訓創造機會，達到管理出人才、管理出效益的目的。護理部主任或總護士長應加強與院級領導的溝通交流，注意方式方法，爭取得到領導在人力物力等方面的大力支持，使工作開展的順利，建立完善各項規章制度和操作規程，使護理管理制度不僅適應護理工作的要求，又符合本院的具體情況，切實可行;通過多種渠道加強護理人員的職業教育，使護理人員充分理解執行規范，遵守制度與流程的必要性，從而達成共識，成為落實制度的基礎。護理管理者還應建立可行的護理質量控制管理體系，根據醫院的情況成立質控網絡:如護理部－護士長－質控護士。護理部采取定期、不定期隨機抽查，督查，以及對重點問題、重點時段連續高頻率檢查等方式對護理工作實行全面質量控制;護士長加強科室護理質量控制，各科交叉重點檢查，質控護士專項檢查等，使各項護理管理制度落到實處，嚴格執行，獎懲兌現，努力營造有章可循，有法可依，違章必糾，違法必罰的企業管理氛圍。

2.3 增強臨床護理人員的主人翁意識，盡職盡責

各級護士應具有主人翁思想，充分認識到自己作為醫院一員所擔負的責任，增強團隊意識，樹立一種積極向上的工作態度，誠實認真地執行好醫院的每一項制度。對待日常工作不要總是找借口，要從自身出發，不斷學習，更新觀念，充分認識到遵守規章制度和操作規程是確保病人安全、避免自己犯錯誤的有效方法，時刻牢記工作無小事，工作意味著責任和奉獻，主動改變不執行不作為的不良習慣，積極自覺地做好本職工作，樹立良好的白衣天使形象。

3 小結

護理管理是一個系統工程，需要多方的配合與協調，尤其基層醫院護理管理執行力要想落到實處，首先醫院決策層要給予大力支持，給政策、創條件，不能僅停留于口頭上強調護理工作的重要性，要從思想上克服重醫輕護的思想，要善于選拔、任用那些綜合素質高、專業能力強的作為護理管理人員。其次作為護理管理者，除了對本身專業知識具有扎實的理論與實踐功底外，還要不斷學習先進的管理經驗，學會克服經驗主義思想，運用科學的管理方法開展工作。最后是要加強對一線護理人員的管理，她們是真正的執行者，執行力效果的最終檢驗來自于她們，要加強對她們的引導、教育，幫助她們樹立正確的人生觀與價值觀，嚴格考核，加強管理。當前護理事業正處于具有挑戰性的歷史階段，護理管理者只有對護理事業充滿信心，對護理現狀充分認識，運用科學的理論和方法，強化規章制度的執行力，才能確保護理質量的穩步提高。