淺談糖尿病腎病患者血液透析并發低血壓的護理

秦紅菊

(江蘇省 南通市第三人民醫院血液凈化中心 226006)

近幾年，隨著透析人群中糖尿病腎病患者的增加，透析中低血壓的發生率也隨之增高。因此，如何預防處理透析中低血壓的發生是提高血透質量，延長糖尿病腎病患者的重要環節。現將我中心對32例糖尿病腎病患者的透析護理報告如下。

1 臨床資料

2006 年至今我中心共收治糖尿病腎病血液透析患者32例，男13例，女19例，年齡48歲 －75歲，透析時間3－48月。并同時皮下注射胰島素或口服降糖藥控制血糖，控制血壓，糾正貧血和營養不良等綜合治療。32例2093次透析共發生低血壓28次。

2 臨床表現

典型癥狀有打哈欠，腰背酸痛，便急，惡心嘔吐，脈搏加速.患者主述頭暈，出冷汗.繼而面色蒼白，呼吸困難，脈搏細速，嚴重者暈厥.

3 結果

低血壓患者停止超濾，減慢血流量，調節透析機溫度，調整電導度等護理措施，自行緩解繼續治療15次.輸入生理鹽水后緩解繼續治療12次.終止透析1次.

4 護理措施

4.1 指導患者適當鍛煉，合理用藥與飲食，嚴格控制水分的攝入，透析間期體重增加不超過干體重的5%。對體重增加過多者，應考慮適當延長治療時間或增加透析次數。

4.2 治療前準確測量血壓及體重，根據患者的全身情況合理設定脫水量及治療時間。

4.3 為防止因有效血容量減少對患者血壓的影響，透析器及血液管路要預沖生理鹽水，以保證患者安全上機。透析開始時應緩慢增加血流量，防止患者容量突減引發低血壓。

4.4 調整透析液溫度，將透析液溫度降低到36度.低溫透析液增加了血管對低容量反應的敏感性，使外周阻力及小靜脈緊張性增加，從而減少低血壓的發生。

4.5 高低鈉序貫透析。透析開始時選用鈉濃度為145～148mmol/L治療1小時后調整鈉濃度為140 mmo］/L，下機前1小時改l35 mmo］/L的鈉濃度。在高鈉時增加超濾量，在正常濃度時將超濾量減少到最低，才可以保持血壓持續穩定。根據病情及患者對鈉濃度的反應，建立個性化鈉濃度模型，才能有效防止血流動力學的不穩定性。

4.6 出現低血壓后，首先解除患者緊張恐懼心理，使患者配合治療。減慢血泵速度，降低或停止超濾量，給予頭低腳高臥位，吸氧，NSl00—200ml輸入，增加回心血量，必要時使用升壓藥。

4.7 透析治療中嚴密觀察患者的臨床表現，定時巡視，早期發現不良反應。病人如平均動脈壓下降值接近30mmHg，即應采取干預措施，降低超濾率，實施最小超濾，調節透析液溫度，調節鈉濃度以防止低血壓發生。