前置胎盤的防治

丁明鶴

(山東省 莒南縣人民醫(yī)院 276600)

1 臨床資料

從2009年1月至2011年1月，我院發(fā)生前置胎盤32例，年齡最小23歲，年齡最大43歲，平均31.28歲。初產(chǎn)婦4例，經(jīng)產(chǎn)婦28例，治愈32例。

2 置胎盤的病因

目前尚未明確，高齡產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦及多產(chǎn)婦、吸煙或吸毒婦女為高發(fā)人群，病因可能與以下因素有關(guān):(1)子宮體部內(nèi)膜病變?nèi)绠a(chǎn)褥感染、多產(chǎn)、多次刮宮及子宮手術(shù)史等，引起子宮內(nèi)膜炎或子宮內(nèi)膜受損或萎縮性病變，使子宮蛻膜血管形成不良，當(dāng)受精卵植入時(shí)，血液供給不足，為了攝取足夠營養(yǎng)而擴(kuò)大胎盤面積，伸展到子宮下段。(2)胎盤面積過大如雙胎的胎盤面積較單胎為大而達(dá)到子宮下段。雙胎的前置胎盤發(fā)生率較單胎高一倍。(3)胎盤異常如副胎盤，主要胎盤在子宮體部，而副胎盤則可達(dá)子宮下段近宮頸內(nèi)口處。(4)受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩當(dāng)受精卵達(dá)子宮腔時(shí)，尚未發(fā)育到能著床的階段而繼續(xù)下移植入子宮下段，并在該處生長發(fā)育形成前置胎盤。

3 前置胎盤的預(yù)防

孕婦其胎盤生長的位置不是正常地在子宮上部的內(nèi)壁上，而是在子宮的下部覆蓋子宮頸內(nèi)口，本病是妊娠中、晚期出血的主要原因之一。前置胎盤的癥狀特點(diǎn)是無痛性陰道流血，常常反復(fù)發(fā)作。出血前沒有預(yù)兆，常可以發(fā)生于半夜睡夢中，病人因陰道流血多而醒來發(fā)覺。一般第一次出血發(fā)生的時(shí)間越早(在妊娠28周左右或更早)，則反復(fù)出血次數(shù)越頻，出血量也較大，有時(shí)一次大出血即可使病人陷入休克狀態(tài)。患者一般情況與出血量有關(guān)，大量出血即出血休克表現(xiàn)，反復(fù)出血或一次出血量過多可使胎兒宮內(nèi)缺氧，嚴(yán)重者胎死宮內(nèi)。B型超聲檢查前置胎盤具有準(zhǔn)確性、安全性和無創(chuàng)傷性，目前已取代了其他方法而成為診斷本病的主要手段。本病的治療原則是制止出血、糾正貧血，在保證孕婦安全的前提下臥床休息，等待胎兒達(dá)到或更接近足月，從而提高胎兒成活率。如果大出血休克，或反復(fù)多量出血，危及孕婦或胎兒生命安全，則往往需要以剖宮產(chǎn)迅速終止妊娠。所以在孕中期或晚期發(fā)生無痛性陰道流血時(shí)，孕婦應(yīng)馬上去醫(yī)院診治，不應(yīng)猶豫或拖延。前置胎盤發(fā)生原因至今不明，可能與產(chǎn)時(shí)感染、刮宮、多產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等因素引起的子宮內(nèi)膜炎或子宮內(nèi)膜損傷有關(guān)。所以，要做好避孕，防止多產(chǎn)，避免不必要的刮宮，尤其要避免多次刮宮或?qū)m腔感染，更不要非法私自墮胎，是預(yù)防前置胎盤的主要原則。孕中期，B超發(fā)現(xiàn)胎盤位置低而超過子宮頸內(nèi)口者約高達(dá)30%，但隨著妊娠進(jìn)展，子宮下段形成，子宮體升高，胎盤跟著上移，相當(dāng)一部分人在孕晚期就不是前置胎盤了。所以，若無出血癥狀，在妊娠34周前B超發(fā)現(xiàn)胎盤位置低者一般不作前置胎盤診斷，亦不需處理。

4 前置胎盤的治療

期待療法:妊娠不足34周，胎兒體重小于2000g，陰道出血量不多，孕婦全身情況好，胎兒存活，可采取期待療法。要絕對臥床休息，可給鎮(zhèn)靜劑，如魯米那 0.03，或利眠寧 10mg，或安定 5mg，口服3 次/日。抑制宮縮，舒喘靈2.4 ～4.8mg，4 ～6小時(shí)一次，宮縮停止后給予維持量。糾正貧血，硫酸亞鐵0.3，口服3次/日，必要時(shí)輸血。抗菌素(青霉素，先鋒霉素)預(yù)防感染。地塞米松10mg，肌注或靜推，1次/日，連續(xù)三天，促進(jìn)胎肺成熟。嚴(yán)密觀察病情，同時(shí)進(jìn)行有關(guān)輔助檢查，如B超檢查、胎兒成熟度檢查等，如大量出血、反復(fù)出血，酌情終止妊娠。終止妊娠:前置胎盤期待療法中又發(fā)生多量出血甚至休克、無論胎兒成熟與否，為了母親安全應(yīng)終止妊娠。或近預(yù)產(chǎn)期反復(fù)出血、或臨產(chǎn)后出血較多，胎齡達(dá)36周，胎兒檢查提示胎兒肺成熟者，胎齡未達(dá)36周，出現(xiàn)胎兒窘迫征象或胎兒電子監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)胎心異常者都需要采取積極措施終止妊娠。終止妊娠的方式有兩種:剖宮產(chǎn)術(shù)(處理前置胎盤的主要手段)，可迅速結(jié)束分娩，母嬰相對安全，剖宮產(chǎn)指征包括完全性前置胎盤，持續(xù)大量陰道流血，部分性或邊緣性前置胎盤出血量較多，先露高浮，胎心異常者。術(shù)前應(yīng)積極糾正休克，輸液、輸血補(bǔ)充血容量，術(shù)中注意選擇子宮切口位置，盡可能避開胎盤。陰道分娩是利用胎先露部壓迫胎盤達(dá)到止血目的，此法僅適用于邊緣性前置胎盤而胎兒為頭位。在臨產(chǎn)后發(fā)生出血，但血量不多，產(chǎn)婦一般情況好，產(chǎn)程進(jìn)展順利，估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)可以結(jié)束分娩者。決定陰道分娩后，行手術(shù)破膜，破膜后胎頭下降，壓迫胎盤，達(dá)到止血，并可促進(jìn)子宮收縮，加速分娩，若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血或分娩進(jìn)展不順利，應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)。

5 前置胎盤注意事項(xiàng)

孕婦應(yīng)減少活動(dòng)，臥床休息以左側(cè)臥位為宜，如有腹痛、出血等不適癥狀，立即就醫(yī)。避免進(jìn)行增加腹壓的活動(dòng)，如用力排便、頻繁咳嗽、下蹲等，避免用手刺激腹部，變換體位時(shí)動(dòng)作要輕緩。保持外陰清潔，會(huì)陰部墊衛(wèi)生清潔墊，勤換內(nèi)褲，預(yù)防感染。飲食應(yīng)營養(yǎng)豐富、全面多食含鐵較高盒塑，如棗、瘦肉、動(dòng)物肝臟等預(yù)防貧血。長期臥床為避免便秘應(yīng)增加蔬菜水果的攝入，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。長期臥床者應(yīng)適當(dāng)肢體活動(dòng)，家屬可協(xié)助給予下肢按摩，以預(yù)防肌肉萎縮，防止血栓形成。同時(shí)每日進(jìn)行深呼吸練習(xí)，鍛煉肺部功能，預(yù)防肺炎的發(fā)生。進(jìn)行胎兒自我監(jiān)護(hù)、自數(shù)胎動(dòng)。如有異常，立即就醫(yī)。