近年來我院抗菌藥品不良反應的分析

苗亮

抗菌藥品是醫院中使用最多的藥品，由于藥品劑型及給藥途徑多樣，加之大量預防性和治療性用藥，抗菌藥品臨床不合理應用情況較多，由此造成的不良反應給患者的治療帶來困難。本文對我院近3年抗菌藥品不良反應(ADR)情況進行分析，旨在為抗菌藥品的臨床合理應用提供指導，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008～2010年我院上報的抗菌藥品ADR報告，采用整群分層等距抽樣的方法選取樣本共274份，具體做法為以2008～2010年所有樣本作為整體，以年為單位分為2008、2009和2010年3個層，每層分別采用等距抽樣方法進行抽樣。

1.2 方法

仔細閱讀每份病歷資料，由專業統計人員將其信息錄入Excel表格內，并仔細核對。分析與抗菌藥品ADR有關的因素，包括年份、性別、年齡、ADR出現時間、藥物劑型、給藥途徑、藥品種類等。

1.3 統計學處理

采用SPSS11.5統計學軟件包進行數據處理，計量資料采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用x2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

274例ADR中，2008年62例(22.6%)，2009年91例(33.2%)，2010年121例(44.2%)。274例ADR中，男性161例，占58.8%；女性113例，占41.2%。<18歲75例，占27.4%；18～39歲39例，占14.2%；40～59歲48例，占17.5%；≥60歲112例，占40.9%。ADR在<30min內出現97例，占35.4%；30min～1h≥69例，占25.2%；1h～1d53例，占19.3%；1～3d而≥出現21例，占7.7%；3～7d≥出現14例，占5.1%；≥7d出現20例，占7.3%。以注射劑、滅菌粉末和片劑為主。注射劑14種，占總量的37.6%(103/274)；滅菌粉末12種，占24.1%(66/274)；片劑13種，占20.1%(55/274)；膠囊8種，占10.2%(28/274)；其他13種，占8.0%(22/274)。靜脈滴注給藥199例，占72.6%，口服給藥75例，占27.4%。藥品種類以頭孢菌素類為主，占50.7%(139/274)；其次為喹諾酮類，占23.7%(65/274)；以下依次為氨基糖苷類11.3%(31/274)，青霉素類3.6%(10/274)，其他β內酰胺類2.6%(7/274)，其他8.0%(22/274)。

3 討論

通過逐年分析，我們發現3年間的ADR發生情況呈上升趨勢，其原因可能：①近年我院成立了ADR監測中心，ADR上報工作進展較好，降低了ADR發生但不上報的情況；②對醫生和患者進行藥物ADR知識教育，醫生和患者上報ADR的主動性提高；③近年來抗菌藥品使用有增多的趨勢。本次調查顯示抗菌藥品ADR分布男性多于女性，其原因尚不明確，可能與就診的男性患者偏多有關。從年齡分布來看，ADR以<18歲的未成年人及≥60歲的老年人為主，這是因為未成年人尤其是兒童、嬰幼兒機體發育尚不健全，肝臟代謝功能低，腎臟排泄能力差，加之幼兒消化道面積大，腸管長，腸壁薄，血管豐富，對藥物通透性強，吸收率高，易導致藥物在體內的蓄積，造成血藥濃度過高，引發ADE[1]。

ADR涉及的藥物主要是注射劑和滅菌粉末，這兩種藥物的給藥途徑是靜脈滴注。這主要是因為靜脈給藥直接進入血液循環，提高了ADR發生的風險[2]。有文獻顯示靜脈滴注速度也是影響ADR發生的危險因素，靜脈滴注速度過快可瞬時增加血藥濃度，增加ADR發生。另外，注射液本身的pH、微粒、內毒素等也是ADR發生的危險因素。ADR發生以頭孢菌素類、喹諾酮類和氨基糖苷類為主，與文獻報道[3]一致。尤其是頭孢菌素類，占到了50%以上。這是因為第二、三代頭孢菌素對革蘭陰性菌的抗菌譜廣，對流感桿菌和變形桿菌等清除作用強，同時耐β內酰胺酶的能力較第一代頭孢菌素強，不良反應較青霉素和第一代頭孢菌素類少。且不受醫保限制。但此類藥物的ADR癥狀主要以皮膚反應為主，皮疹、瘙癢、蕁麻疹等較為多見，因此醫務人員在使用此類藥物時應詳細詢問過敏史和家族史，合理應用，以減少ADR的發生。

綜上所述，我院抗菌藥品ADR發生情況逐年增多，并且好發于嬰幼兒及老年人群。臨床用藥治療過程中，醫護人員應密切關注整個用藥過程，針對不同人群給予特殊照顧，同時應盡量減少靜脈給藥，做好ADR監測與上報工作，降低ADR發生。

[1]張華鋒，羅婷，許靜，等.106例抗菌藥物的不良反應分析[J].中國藥物警戒，2000，7(9)：15.

[2]段蘊鈾，張沂，鮑燕燕.抗菌藥物的不良反應及臨床對策[J].中國抗生素雜志，2002，27(5)：316-319.

[3]徐月萍.抗菌藥物的不良反應及臨床對策[J].中國藥業，2003，12(9)：79-80.