黃體酮治療黃體功能不全所致先兆流產的臨床觀察

曾金團

先兆流產是早期妊娠過程中最常見的并發癥之一，是指在早期妊娠中，孕周不滿28周，胎兒體重小于1000g而終止妊娠者。在眾多的自然流產的患者中，大約有25%～60%的患者是由于妊娠過程中黃體功能不全[1]，不能分泌足夠量的孕酮所導致的。我院總結了近5年來應用黃體酮膠囊對先兆流產孕婦的臨床治療效果，現總結報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取我院門診及住院從2005年1月～2010年3月明確診斷為黃體功能不全所致的80例先兆流產患者，在患者知情的前提下隨機分為治療組和對照組，每組各40例，治療組患者年齡在24～39歲之間，平均年齡為30.5歲，孕周在8～18周之間，平均孕周為12.6周，平均孕次為1.5，對照組患者年齡在26～36歲之間，平均年齡為28.9歲，孕周在7～16周之間，平均孕周為13.1周，平均孕次為1.4，兩組均排除了嚴重的肝臟、腎臟、肺臟、心臟、血液、內分泌、慢性代謝性等疾病的影響，兩組一般資料比較無統計學意義（P<0.05）。

1.2 診斷標準[2]

懷孕后除出現腹痛、腰酸、陰道少量出血等流產的癥狀和體征外，還包括出現規律宮縮，收縮時間持續在20～30s，宮頸管可觸及短縮，但宮口小于2個單位，檢查示HCG倍增落后，B超示妊娠囊符合孕周大小等等。

1.3 治療方法

治療組給予黃體酮膠囊口服，2次/d，2粒/次，服用2個療程，1周為1個療程；對照組給予肌注絨毛膜促性腺激素2000U，隔日一次，黃體酮20mg，1次/d，共兩個療程，1周為一個療程。兩組患者均采取左側臥位臥床休息，治療期間嚴禁性生活，并給予心理治療，以避免情緒緊張、焦慮。在每個治療療程結束后均需隨訪檢查，以判斷療效。

1.4 療效判斷

（1）成功：經治療后流產癥狀、體征消失，兩周內穩定；（2）失敗：經治療后癥狀、體征不消失，最終發生流產。

1.5 統計學方法

比較兩組患者資料時采用t檢驗，在判斷其療效時采用x2檢驗。

2 結果

2.1 兩組總有效率比較

治療組治療成功37例，失敗3例，有效率為92.5%；對照組治療成功36例，失敗4例，有效率為90.0%。兩者療效比較差異無統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組分段有效率比較

治療組：第一療程成功28例（占75.7%），第二療程成功11例（占24.3%），共成功37例；對照組：第一療程成功25例（占67.6%），第二療程成功11例（占32.4%），共成功36例。兩組療效比較差異無統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組總有效率及分段有效率比較（例，%）

3 討論

凡是由黃體功能不全所導致的先兆流產，在臨床上一般均需要通過增加體內黃體酮來達到控制病情，以確保能夠繼續妊娠，從而起到保胎的作用。卵巢黃體主要通過分泌孕酮來起到生理作用，使子宮內膜由增生期轉為分泌期，抑制子宮收縮，降低子宮平滑肌對縮宮素的敏感性，并且抑制母體對胎兒抗原及滋養層細胞的免疫應答反應，從而有利于受精卵的著床和胚胎的植入發育。黃體在妊娠3個月后逐漸萎縮，孕酮則主要由胎盤分泌，而在3個月以前，尤其妊娠第7周之前，孕婦體內的孕酮含量對于妊娠的維持、胎兒的發育起著至關重要的作用[3]。

黃體酮在人體內所起到的作用和孕酮是一樣的，因此，作為一種孕激素，在臨床上經常被用作治療黃體功能不全因素所致的先兆流產，其治療療效佳，而且副作用少。通過本研究表明，口服黃體酮膠囊與肌注HCG和黃體酮針劑對由黃體功能不全所引起的先兆流產具有相同的治療效果，在臨床療效上來講，兩者沒有太大的差異。但是，在臨床上肌注HCG和黃體酮有時會引起嚴重的變態反應[4]，有時還會在注射部位出現紅腫、癢、痛、結節等不良反應，而口服黃體酮膠囊可以免除肌肉疼痛，避免一些不良反應的發生，在臨床上的順從性更高。因此，在臨床的應用上，黃體酮膠囊相對而言更具有推廣意義，也更容易得到推廣。

[1]張志愿.口腔科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:69-70.

[2]樊明文.牙體牙髓病學[M].北京:人民衛生出版社,2001:249-261.

[3]李美芝.婦科內分泌學[M].北京:人民軍醫出版社,2001:116-117.

[4]V aniotou A,Smitz J,Bonrgain C,et al.Comparison between different routes of progesterone adm ministrations as lateral phase support in infertility treatments [J].Hum Reprod Update,2000,6(2):139.