淺談影響護理安全的因素與防范的措施

尹德芹

(山東省 日照市人民醫院 276800)

1 影響護理安全的主要因素

1.1.1 管理制度不完善制度不健全，執行力度不夠，管理措施不到位是醫院目前普遍存在的問題。

1.1.2 上級對下級的監控缺乏力度對潛在的不安全因素缺乏預見性，沒有制定常見急癥搶救流程，工作環節流程，應急預案流程，服務規范用語以及科室護理質量控制標準等，使護士在日常護理工作中缺乏有章可循，隨意性較大，存在安全隱患。

1.1.3 對護士教育培訓不重視主要表現在僅注重護士的工作完成而忽視護士的在職培訓提高，對護士的業務培訓不到位，職業道德教育薄弱，管理監督不得力等。

1.1.4 護理人力資源的配置不合理護理人員的配置要求是病床與護士比為1.0:O.4，目前多數醫院均未達到，與患者的醫療護理需求不成正比，護理人力資源缺乏，加上工作負荷增大，工作任務繁重，護士容易產生身心疲勞綜合癥，表現為注意力不集中，認知行為變慢，工作質量下降，最終導致產生差錯的概率增加，導致護理糾紛增加。

1.2 護理人員因素

1.2.1 法律意識淡薄護理書寫不規范。如體溫單的入院時間、入院天數、手術時間、死亡時問等與醫療記錄不一致，由于護士忙于應付各種常規治療，不能完全做到及時地將護理活動記錄，下班時回顧性地記錄，致記錄內容出現粘帖、涂改現象，甚至關鍵的內容漏寫;記錄內容過于簡單，千篇一律，不能體現病人的個體差異和疾病的?？铺攸c。

1.2.2 缺乏以人為本服務理念缺乏有效的溝通交流。在工作中責任心不強，注意力不集中，遇事容易情緒化，對患者態度生硬，有的護理人員語言，行為不當或過失給患者造成不安全感或不安全后果。這些常常是造成醫療糾紛的重要因素。在進行護理治療過程中，對病人反常的情緒觀察不仔細，未及時做必要的心理疏導;或在無意間違反了保護性醫療制度，向他人透露了病人的隱私使病人喪失信心、產生厭世念頭。

3.1.3 直腸指檢 引入前列腺指檢模型，模擬感受前列腺中央溝消失、腫瘤變硬。通過超聲彈性成像圖可顯示前列腺內的硬度變化。

1.2.3 缺乏嫻熟的專業技能隨著新知識，新技術的不斷更新，護理工作中復雜程度高，技術要求高的內容不斷增多，不僅對護理人員形成較大的壓力，而且導致護理工作中技術風險增大。低年資護士由于她們專業知識不夠豐富，技術操作不嫻熟，與同事的協作較差，平時不重視業務學習和專業技術培訓，理論與實踐的脫節，違反技術操作規程，容易導致操作失敗或操作錯誤而發生護理差錯。

1.2.4 工作責任心不強個別護士缺乏愛心、同情心和責任心，服務理念滯后，服務態度簡單、生硬;依賴家屬做一些護理工作范疇內的事。有的護士未把精力放在工作上，工作馬馬虎虎，不負責任，對職業產生厭倦情緒，在技術操作中圖省事，方便，嚴重違反操作規程，也是造成隱患的根源。

1.3 患者的因素

1.3.1患者或家屬對治愈的期望值過高。若病人心理承受力差，對疾病缺乏正確認識，就易產生焦慮，恐懼，心煩意亂等心理現象，不信任醫生，懷疑診斷錯誤，更不聽護理人員的安排，拒絕服從治療。導致病人人為的護理不安全因素。

1.3.2 患者的不良心境患者及其家屬由于疾病，特別是突發疾病的影響及經濟承受能力的限制等因素，容易產生不良心境，導致過激行為，引發護患沖突。

1.3.3 患者的自身素質護理是一項護患雙方共同參與的活動，護理活動的正常開展有賴于患者的密切配合及支持，但部分病人因所受教育的限制，素質不高，對護士的出言不遜或不尊重行為，也是導致護患糾紛的一個因素，如擅自離院外出，有的雖然請了假，但不能按時回醫院;有的垂危病人需要家屬或護工的陪護，雖然醫院進行了告知，但是部分家屬出于各種不同的原因，不履行應盡的責任，一旦發生意外引起糾紛，患者家屬的不合作，也將會增添諸多的護理安全隱患。

2 提高護理質量的防范措施

2.1 加強管理人員自身素質的培訓

作為管理者在工作中應以身作則，成為學習、執行、落實制度的模范。凡事有預見性，努力作到“三預”、“四抓”，即:預查、預想、預防和抓容易出差錯的人、時間、環節、部門，這樣才能有針對性的進行超前教育和超前監督。一旦發現問題不能一味的回避，甚至推卸責任，應采取積極、主動的態度去面對解決，防微杜漸，讓大家在別人的教訓中積累經驗，不斷成長。

2.2 建立多方位、多渠道、多途徑的監控體系

醫院成立護理質量安全管理委員會，落實護理安全檢查措施。建立以護理部——科室護士長一臨床護理組長為主體，全體護士共同參與的護理安全檢查體系。院、科質控小組每月分別對臨床科室進行護理質量考核及病人滿意度調查;監控護理人員的護理質量和服務態度;護理部、病房護士長隨機對科室護士進行護理制度、職責及安全知識等方面的提問，加大護理安全質量的監控;同時利用晨會時間不定時在科室督促護理規章制度和重病人護理的落實情況，及時掌握各種信息;通過夜查房加強夜班護理人員的責任心，倡導慎獨精神。

2.3 合理配置人力資源是護理安全的基本保障護理管理者要根據每個?？频淖o理情況，合理配置人力資源，護士長對排班模式可以進行嘗試性改革，根據不同的時間段，護理工作量化，動態安排人力資源。醫療高峰時實行彈性排班，當天的突發事件發生和危重病人搶救，都應實行動態排班，多種方法解決護士的超負荷工作。

2.4 加強各種規章制度、護理安全及法律知識的培訓，提高護理安全意識

安全護理與法律有密切的關系，因此對護理人員經常進行安全教育和法律教育，牢固樹立“安全第一，質量第一”、依法施護的觀念和自我保護意識。由護理部定期組織護士進行護理安全管理的專題講座，加強實習護士、進修護士、見習護士的安全管理，實行崗前培訓，學習《醫療事故處理條例》、《護士管理辦法》、《護理核心制度》、《護理差錯標準及處理方法》、及《各種意外事件的應急預案》等與護理安全管理有關的法律法規。在學習上應體現“四勤”，即勤學、勤講、勤問、勤記，反復灌輸，讓護理人員在認識上提高、思想上統一，自覺執行各項規章制度，為病人提供安全的護理。

2.5 加強對護士進行規范化培訓

鼓勵護士參加專科、本科等再教育，選派業務骨干到上級醫院進修并主持專題講座和業務查房等;定期組織科室業務學習、護理查房，并由院、科兩級同時對護理人員進行“三基理論”考試，不斷拓寬知識面，更新觀念:對護理操作技能進行考核，讓每位護士均能準確、熟練、規范的完成護理操作，從根本上防止了因操作不熟練或失誤，而發生的護理差錯，保證護理安全的落實。

2.6 提高護理文書的書寫質量

要求護理人員用法律的思維書寫護理記錄，培養護士“寫你所做的，做你所寫的”這一實事求是的工作作風。認真學習《護理病歷書寫要求及質量標準》，遵循護理文書客觀、真實、及時、準確、完整的書寫原則來記錄文字內容，仔細觀察病情，從法律的角度規范護理文書;禁止涂改、粘貼、錯寫、漏寫;使護理人員不但要有保證病人安全的意識，同時也有自我保護的意識。

2.7 加強溝通，依法行使病人的權利

護理活動的正常開展有賴于病人的配合和支持，因此護理人員在護理活動中應尊重病人、理解病人、同情病人，因人施護。在交流過程中應講究語言的藝術性和技巧性，對病人提出的疑問，用通俗易懂的專業知識，結合病人的情況，向病人說明診療計劃、手術需知、潛在的危險因素、可能發生的并發癥和意外;遇到護患雙方有意見分歧時應心平氣和地解釋安慰、體貼關心、理解病人，提高病人和家屬對我們的信任，從而杜絕護理糾紛。

3 小結

安全是護理質量的重要內涵和基礎，只有安全有效地進行護理，才能促使病人好轉或康復，護理質量才能得到根本的體現。護理工作的每一個環節上均有可能涉及到各種潛在的法律問題，作為一名護理工作者，必須努力提高自身素質，增強法律意識、自我保護意識和醫療安全意識，加強護患的交流溝通，嚴格落實各項工作制度，“以人為本，以病人為中心”，對護理環節進一步調整、補充、完善，才能為病人提供高質量、溫馨、安全、滿意的優質服務。