化療藥物外滲的預防及處理

徐冬梅

(江蘇省 海安縣腫瘤醫院 226681)

目前，惡性腫瘤已成為嚴重危害人類生命和健康的多發病和常見病。化療是治療惡性腫瘤的重要手段之一，而靜脈化療是常用治療手段。有資料顯示，化療藥物在給藥過程中外滲發生率為0.1% ～6.0%。化療藥物外滲可表現為外滲局部中度或重度疼痛，通常為燒灼樣痛、刺痛;局部紅腫，穿刺導管無回血。局部水泡，皮膚發黑變硬。潰瘍:早期不明顯，當損傷后的l～2周結痂脫落，潰瘍空洞即表現出來。一旦發生，會造成不必要的醫療糾紛，同時給病人造成極大的痛苦，甚至給病人留下終身殘疾。如何避免化療藥物在靜脈給藥過程中的意外，減少患者的痛苦，保證化療的順利進行是護理工作者極其關注的問題。

1 預防

1.1 叮囑病人在輸注高危藥物時，盡量減少活動，以免針頭移位，造成外滲。詢問輸注化療藥物時病人的感覺，輸注過程中有無注射部位疼痛、腫脹感，如有上述感覺立即向護士匯報，以便盡早發現藥物外滲的情況。護士操作時應讓病人身著寬松外衣，告訴病人在輸注化療藥物時，輸液的肢體勿被壓迫，以免影響血液回流，造成藥液外滲。

2 處理

2.1 合理選擇血管，一般情況下應選擇彈性好，管腔回流順暢的血管。長期化療患者要建立系統的靜脈使用計劃，下肢靜脈易于栓塞，除上腔靜脈壓迫綜合征外一般不宜下肢靜脈給藥，應避免手背，及關節附近部位給藥，多程化療的患者采用鎖骨下靜脈留置針推注。乳癌根治術后的患者避免在患側上肢靜脈給藥。交待高危藥物選擇中心靜脈置管的好處，以取得病人的配合。

2.2 靜脈炎的發生率與藥物濃度成正比。所以要盡可能稀釋藥物濃度，正確掌握給藥濃度和推藥速度。聯合用藥時，先推注刺激性弱的藥物，再推刺激較強的藥物，如果各藥刺激均較強間隔時間應長一些，一般不少于20分鐘以免加重血管損傷。推注藥物時應證實靜脈穿刺成功，輸液順利后方可用化療藥。

藥物外滲后常規處理

2.3 發現化療藥物外滲或懷疑有外滲時采取以下處理措施:立即停止輸液或靜脈注射，保留穿刺針頭，利用此針頭盡量回抽滲漏在皮下的藥液，由保留針頭注入相應的細胞毒藥物拮抗劑后拔針并于局部皮下注入解毒劑。解毒劑使用具體如下:局部常規消毒后，做局部皮下封閉。即由疼痛或腫脹區域外緣向內做多點注射，封閉液使用量根據化療藥的類、漏出量、漏出范圍做相應增減。如無相應解毒劑選擇地塞米松5 mg+利多卡因100 mg局部封閉，每日1次，連續3天。以減輕局部疼痛和炎癥反應;抬高患肢，避免劇烈活動。

2.4 局部外敷(1)冷敷外滲24小時內冷敷可使血管收縮，減少化療藥物的吸收。同時緩解疼痛，抑制局部炎癥可酌情給予冷濕敷。方法:每次20～30分鐘，間斷冷敷。(2)熱敷對于一些禁用冷敷的藥物，如足葉乙甙、草酸鉑等可采用33%硫酸鎂濕熱敷，有消腫止痛的作用。方法:溫度40℃ ～50℃，24小時持續使甩。

3 體會

通過臨床觀察，我們體會到化療藥物對血管是有一定損傷的。護理時，要做好病人的心理護理，取得其合作;有熟練的穿刺技術，選擇合適的血管，掌握正確的給藥方法，重在預防，防止藥物外滲，從各個環節注意對血管進行保護。最佳用藥途徑是深靜脈置管，刺激性小可完全避免靜脈炎及外滲發生。