鼻部手術后疼痛的護理

蘇青奐

(天津靜海縣醫院 301600)

1 鼻部術后疼痛的原因

術后疼痛是人體對組織的損傷和修復，而手術作為一種應激源，常可導致手術病人產生比較劇烈的生理心理應激反應［1］。鼻部手術，因其部位特殊，術后直接影響病人的飲食、呼吸、睡眠，更應引起醫務人員的重視。

1.1 鼻部手術部位的特殊性

鼻部手術范圍不大，但部位特殊，疼痛易隨著全身的不適感而逐漸升級加劇，從而直接影響到飲食與睡眠。

1.2 致疼物質的釋放

鼻部術后造成組織機械損傷導致乳酸、5－羥色胺、組織胺和血漿緩激肽等致疼物質的釋放、刺激游離神經末梢。

1.3 病人的個體差異

個體對疼痛的敏感程度，耐力及心理狀態不同，對疼痛的反應也不同。持續性痛覺又加重心理失衡，出現失眠、厭食等，形成惡性循環。近年來對疼痛的研究表明，對疼痛感受的程度和性質在不同人身上是不同的，疼痛與病人性格、性別、年齡、以及文化背景、社會層次有關。病人年齡越小，對疼痛的耐受力越差，男性較女性耐受力差;性格外向、有一定文化素質的病人［2］。更容易表達對疼痛的主觀感受。

1.4 堵塞物壓迫

鼻腔粘膜組織被堵塞物壓迫而引起的反應性水腫，局部缺血缺氧，組織內PH值降低，促使致痛物質釋放增加，疼痛加劇。

2 鼻部手術后疼痛特點

鼻部術后疼痛，常呈持續性鈍痛，有時因血管搏動伴有跳痛，以鼻腔凡士林紗條填塞者最為劇烈;吸收性止血纖維明膠海綿填塞者次之。再取出填塞物后，鼻腔粘膜水腫，尤其是下鼻甲的水腫，鼻腔仍是堵塞不暢，表現為輕度持續性頜痛。有的病人術前鼻腔因鼻息肉等而擴張，術后鼻腔異常擴大，進入的冷空氣，粘膜受氣流沖擊，即可出現前額部或頭頂部的劇烈疼痛，有時伴耳鳴，頭暈。此臨床表現稱為寬大開放空間綜合癥。因此，對鼻部疼痛的病人須了解疼痛的原因、性質、特點，排除其他疾病所引起的頭痛，以免貽誤治療。

3 護士對疼痛的觀察與評估

在對疼痛病人進行觀察時，應先了解病人的疼痛是刺痛、絞痛，還是脹痛以及疼痛的部位，疼痛持續時間有無規律性，痛點有無轉移、放射等，并用疼痛發作時其持續時間來評估疼痛的進展。在疼痛期進行有效的護理，可以減輕痛覺感知程度。據報道，護士經常低估病人的疼痛，對疼痛強度的評估護士和病人主訴不一致的機率占77%，有54%的護士低估了疼痛的強度［3］。在控制疼痛的過程中，正確的疼痛評價起了至關重要的作用。

4 疼痛的護理

4.1 術前準備

術前應剪鼻毛，萎縮性鼻炎者術前2—3天行鼻腔沖洗，2次/d，以預防感染所致頭痛。鼻息肉者術前常規進行上頜竇穿刺，以降低竇腔壓力，減輕術后疼痛。手術前后做好病人的健康教育及心理護理，通過溝通交流，打消病人的種種顧慮和緊張情緒，使病人有一個安全感。

4.2 術后臥床休息

為了減輕頭部充血、粘膜水腫、減輕疼痛，術后臥床2—3天，之后抽出鼻腔填塞物，如無大出血現象，通氣有所改善可以改變臥位。

4.3 語言安慰

護士以同情、安慰和鼓勵的語言，耐心傾聽病人主訴，并解釋術后有一定的滲血和疼痛，引導病人擺脫疼痛的意境，分散疼痛的感知。允許病人看書報、聽音樂。

4.4 口腔護理

鼻腔填塞病人因張口呼吸，易引起口腔干燥、口臭、食欲減退，故應加強口腔護理。每日生理鹽水漱口3－4次，進流質或半流質1－2天，流質溫度30－34度，禁干硬食物，避免咀嚼引起鼻部疼痛。

4.5 冷療法濕敷

冷敷可以收縮血管，減輕局部水腫，減少出血。術后早期可用冰袋冰毛巾放在鼻部濕敷，5－6次/d，持續2－3天，可降低毛細血管通透性，抑制組織腫脹，減輕神經末梢壓力，阻斷痛感傳導;提高痛閾值。

4.6 鎮痛劑

目前大多主張預防性用藥，而不是等到病人疼痛難忍時再給藥。預防性給藥所需劑量較疼痛劇烈時用藥劑量少，鎮痛效果好。近幾年研究表明，術前應用阿片類鎮痛藥，可減輕術后疼痛，減少用藥總量，增加術后第一種止痛劑作用的時間［4］。對疼痛耐受力差的病人，在排除其他疾病引起的頭痛前題下，于夜間給予止痛或鎮靜劑，使病人能安靜入睡。

4.7 舒適的體位與環境

幫助病人采取正確體位，創造適當的溫濕度，舒適的環境對病人的耐受疼痛都有好處.盡量滿足病人的心理、生理需求，以順利度過手術期。

總之，積極的護理干預對減輕鼻部手術后疼痛是有效的.疼痛的減輕可以改善預后和縮短住院時間，使病人安全度過術后恢復期。

［1］郭繼鴻.迷走神經性心房顫動.臨床心電圖學雜志，2000，9(1).

［2］林玉者.林翌娟.耳鼻喉科手術后疼痛的觀察與護理.中國醫學創新，2011，8(3 期).

［3］劉仁光，劉愛純.心房顫動的分型和特殊心電圖表現.心電圖學雜志，1998，19(1).46.

［4］牛菊茹.病人術后疼痛的護理.國外醫學護理學冊，1995，14(6).258.