中樞性高熱患者應用亞低溫治療儀治療的護理

顧春娟

(江蘇省南通市 第三人民醫院ICU 226006)

中樞性高熱系丘腦下部體溫調節中樞受損所致，即丘腦下部的前部及后外側部損傷，散熱、產熱、保溫中樞功能障礙所致，可增加腦組織耗氧量，加重腦細胞受損。特點:(1)持續39－40度的高熱，體溫24小時內直線上升。(2)軀干皮膚溫度高而肢體溫度不高。(3)皮膚干燥無汗。(4)呼吸和脈搏不隨體溫升高而增快。(5)退熱鎮靜劑不能降溫，物理降溫有效，白細胞不高，不伴寒戰及其他感染中毒征象。(6)常伴有胃腸應激性潰瘍、高血糖、蛋白尿等丘腦下部損害癥狀。亞低溫能顯著降低重型顱腦損傷患者的病死率，改善顱腦損傷神經功能預后［1］。我科應用亞低溫治療儀對這50例中樞性高熱患者進行降溫治療，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年5月至2011年3月我科共收治中樞性高熱患者50例，其中男性32例，女性18例，年齡6－86歲，平均52歲。腦外傷29例，腦出血12例，腦積水5例，癲癇4例。患者體溫38.9 －40.9 度。

1.2 方法采用亞低溫治療儀降溫。將低溫毯鋪于床單下層，其上覆蓋一次性中單，墊在病人身下，將低溫帽戴在病人頭部。在水槽內加入足夠的蒸餾水，連接管道，接通電源，打開開關，根據病情需要調節水溫4－10度，設置體溫36－37度。將溫度探頭置于患者腋窩及耳內并妥善固定。當患者體溫超過預設溫度時，水循環啟動，帶走患者熱量，從而達到降溫效果。

2 結果

50例患者中體溫降至正常39例，持續高熱7例，死亡4例(于肺部感染)。

3 護理體會

3.1 嚴密監測病情變化，包括患者意識、瞳孔、生命體征，肢體活動度等。

3.2 保證亞低溫治療儀正常運轉，及時處理各項報警。

3.3 觀察屏幕上的體溫讀數，以了解降溫效果，每2小時記錄體溫一次。

3.4 觀察皮膚血運情況，每2小時給病人翻身一次，減輕皮膚受壓，預防壓瘡及凍傷。

3.5 低溫毯墊在整個背部為主，讓毯與背部皮膚充分接觸;低溫帽防凍傷病人耳朵。

3.6 一般情況下，保持病人肛溫34－35度。

3.7 防心律失常等并發癥的發生，尤其是老年病人。

3.8 根據病人體溫情況逐漸復溫，體溫降至正常后再觀察6－8小時，待病情穩定后逐漸停機。

治療中樞性高熱，物理降溫是最好的最安全的方法［2］。而亞低溫治療儀設置自動控溫系統，通過調節低溫毯的循環水溫從而控制降溫速度，降溫效果持久恒定，不易反彈，有效解決了中樞性高熱降溫的難題，并且很好的減輕了護理的工作量，臨床值得使用。

［1］江基堯，朱誠，羅其中.現代顱腦損傷學.上海:第二軍醫大學出版社，2004，611.

［2］王志洪，周希姝，危重癥護理學［M］。北京人民軍醫出版社，2003.