1例外傷性脾破裂的急救與護(hù)理體會(huì)

陳亞萍

(江蘇省泰州市姜堰梁徐醫(yī)院 225526)

脾臟是腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性器官，血運(yùn)豐富，易受外傷，在閉合性腹外傷中脾破裂占20% ～40%［1］，脾破裂多因腹腔內(nèi)大出血引起失血性休克而危及生命，病情危重、變化快，若救治不及時(shí)易造成病人死亡;手術(shù)治療是搶救脾破裂大出血的根本措施，快速糾正休克又是搶救成功的關(guān)鍵［2］。本院于2010年7月成功救治1例因跌傷致脾破裂的患者，現(xiàn)將其急救與護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 患者，男性，54歲。該患者于2小時(shí)前不慎跌倒于地，左腰部著地，即感左腰部疼痛，無(wú)昏迷抽搐，無(wú)惡心嘔吐，亦無(wú)大小便失禁，急來(lái)我院就診。入院時(shí)神志清，精神萎，貧血貌，扶入病房。體溫37.0°C，脈搏 120 次/分，呼吸 22 次/分，血壓85/45mmHg。心肺(一)，全腹肌衛(wèi)，以左上腹為主，明顯壓痛，反跳痛，腹部未捫及包塊，肝肋下未觸及腫大。脾臟觸診不滿(mǎn)意，脾區(qū)壓痛明顯。B超示:脾破裂、腹腔積液。

1.2 治療方法和結(jié)果 予以手術(shù)治療，脾切除加腹腔沖洗引流術(shù)。痊愈出院。

2 急救措施

2.1 病情觀察與護(hù)理 詳細(xì)詢(xún)問(wèn)受傷史，患者入院后立即測(cè)血壓、脈搏、呼吸等，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。立即建立兩條輸液通道，予靜脈留置針輸液，并做好交叉配血，配O型血800ml，迅速補(bǔ)充血容量。

2.2 爭(zhēng)取時(shí)間，做好術(shù)前準(zhǔn)備嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、保證靜脈輸液輸血通暢、給氧的同時(shí)迅速做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備;留置胃管、尿管，皮膚準(zhǔn)備等。

2.3 做好基礎(chǔ)護(hù)理 患者立即取頭和軀干抬高20°－30°。下肢抬高15°－20°體位，切勿隨意搬動(dòng)患者，避免加重出血及休克。保持呼吸道通暢，患者頭偏向一側(cè)，徹底清除呼吸道分泌物。

2.4 做好心理護(hù)理外傷病人在短時(shí)間內(nèi)喪失心理應(yīng)激，具有極度恐懼、慌亂等心理［3］我們應(yīng)當(dāng)主動(dòng)給予心理干預(yù)，耐心解釋?zhuān)院?jiǎn)明的語(yǔ)言告知患者及家屬手術(shù)的必要性和緊急性，使患者勇于接受事實(shí)，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 病情觀察 術(shù)后密切觀察病人神志、面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量的變化;帶左上腹引流管1根，保持引流管通暢，觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，并準(zhǔn)確記錄，謹(jǐn)防脫出:術(shù)后6小時(shí)病情平穩(wěn)后給予半臥位。

3.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理術(shù)后協(xié)助患者翻身拍背、咳嗽、排痰，預(yù)防肺部感染，加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡發(fā)生。鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，防止并發(fā)癥的發(fā)生，以利病人早日康復(fù)。

3.3 做好飲食護(hù)理 患者術(shù)后暫予禁食，待胃腸道恢復(fù)蠕動(dòng)后可進(jìn)流質(zhì)，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)，普食。3.4心理護(hù)理患者手術(shù)后最迫切的心情是手術(shù)是否成功，對(duì)以后的生活會(huì)不會(huì)有影響:針對(duì)患者有切除脾臟會(huì)影響生活或使人縮短壽命的顧慮，我們要對(duì)患者及家屬做好解釋工作，應(yīng)告知患者:脾臟具有造血功能，是人體最大的淋巴器官，對(duì)人體起到免疫等作用。成人摘除脾臟后，其功能可部分的有其他器官代替，對(duì)人體健康和日常生活不能造成太大影響。

4.體會(huì)

在搶救外傷性脾破裂患者時(shí)，要有高度的急救意識(shí)，密切觀察休克早期癥狀，對(duì)病情變化有預(yù)見(jiàn)性，這就要求我們平時(shí)要嚴(yán)格要求自己，更新知識(shí)，各班護(hù)士都要有過(guò)硬的獨(dú)立工作能力及應(yīng)急措;同時(shí)還需要醫(yī)護(hù)的相互配合及高度的群體素質(zhì)，遇有類(lèi)似搶救病人，做到早診斷、早治療、早止血、早手術(shù)，以挽救患者生命。

［1］吳在德.早肇漢.外科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:25.

［2］連叔慧，許若橋，蔡澤玲.嚴(yán)重腹部外傷的急救和護(hù)理干預(yù)［J］.實(shí)用陜技雜志，2004，11(12):2588 －2589.

［3］劉建萍，馬永勝.外傷性脾破裂非手術(shù)治療的臨床護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2008，22(5C)1355.