高壓氧治療學(xué)在臨床中的應(yīng)用

郭俊華

(天津市西青醫(yī)院高壓氧 300380)

高壓氧醫(yī)學(xué)是一門較新且發(fā)展較快的學(xué)科，高壓氧治療在多領(lǐng)域具有獨到功效，但很多方面需要深入研究。近年來高壓氧醫(yī)學(xué)有了較快的發(fā)展，人們對這門學(xué)科的認(rèn)識在逐漸深入。高壓氧醫(yī)學(xué)也是一門臨床治療學(xué)，在綜合治療臨床疾病中占有極其重要的地位。在臨床醫(yī)療實踐活動中，遵循安全、合理、有效地運用各種方法治療臨床疾病，始終是臨床工作者所追求的目標(biāo);使患者在最短的時間內(nèi)用最少的醫(yī)療費用而全面康復(fù)，則是醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)盡的社會責(zé)任和職業(yè)道德的根本體現(xiàn)。下面從高壓氧在臨床治療的基本概念基本原理在臨床中的應(yīng)用幾個方面及必要性進(jìn)行介紹，高壓氧在臨床應(yīng)用中病人的配合和較高的醫(yī)囑依從是良好治療效果的重要保證。因此強(qiáng)調(diào)高壓氧醫(yī)學(xué)的專業(yè)特征，使每一個從業(yè)人員都具備必要的專業(yè)知識和實踐能力，并且在醫(yī)療活動中不斷得以完善和規(guī)范，培養(yǎng)良好的道德操守，這樣就能夠確保高壓氧醫(yī)學(xué)在臨床應(yīng)用中的道路越走越寬闊

1 基本概念

高氣壓醫(yī)學(xué)(hyperbaric medicine HBM)是醫(yī)學(xué)科學(xué)中研究高氣壓對機(jī)體生理病理性作用及其醫(yī)學(xué)應(yīng)用等問題的一個分支學(xué)科，所研究的主要內(nèi)容是高氣壓對機(jī)體功能活動及結(jié)構(gòu)的影響和引起的各種變化規(guī)律;高氣壓作業(yè)人員的衛(wèi)生保健和醫(yī)療保障;與高氣壓暴露有關(guān)的疾病診治和預(yù)防;高氣壓、高壓氧對疾病治療機(jī)制和方案;高壓下氣體在組織內(nèi)運動規(guī)律及其合理應(yīng)用;與高氣壓有關(guān)的“人機(jī)環(huán)”生物醫(yī)學(xué)工程問題。高壓氧醫(yī)學(xué)(hyperbaricoxygen medicine HBOM)是高氣壓醫(yī)學(xué)的一個分支，是一門新興的臨床邊緣性交叉學(xué)科。它是研究機(jī)體在高氣壓的特殊環(huán)境下吸入高壓氧時，組織器官所產(chǎn)生的各種反應(yīng)的機(jī)理、性質(zhì)以及對機(jī)體各種生理功能和病理變化的影響。它也是臨床醫(yī)學(xué)中的一個獨立的專科。高壓氧治療學(xué)(hyperbaricoxygen medicine HBOM)是研究吸入高壓氧后機(jī)體功能、結(jié)構(gòu)變化的規(guī)律、特征、相互作用調(diào)控、良性作用和毒性反應(yīng)機(jī)理，以及對疾病和創(chuàng)傷效用的基本原理和選擇高壓氧治療的適應(yīng)癥以及為制定最佳的加壓治療方案提供理論依據(jù)。高壓氧療法的定義有以下3種:(1)利用吸入高壓氧治療疾病的方法稱為高壓氧療法;(2)將病人置身于高壓氧艙內(nèi)，進(jìn)行加壓、吸氧，以達(dá)到治療疾病目的，這種方法稱高壓氧療法;(3)應(yīng)用高壓氧治療多種疾病的方法稱高壓氧療法。高壓氧治療是將病人置于高壓氧艙內(nèi)進(jìn)行加壓(用空氣加壓，或用氧氣加壓)，使艙內(nèi)的氣壓超過1個大氣壓，同時讓病人吸入純氧或高濃度氧，使機(jī)體得到較高分壓的氧氣，以達(dá)到治療疾病的目的。高壓氧(hyperbaric oxyen，HBO)定義就其高壓氧醫(yī)學(xué)幾本權(quán)威的教科書和參考書有如下3種:(1)機(jī)體處于高氣壓環(huán)境中所呼吸的與環(huán)境等壓的純氧，稱高壓氧;(2)人們把超過1個大氣壓的壓力稱高氣壓。在高氣壓環(huán)境中呼吸氧氣稱高壓氧;(3)凡是氣體壓力超過1個大氣壓時叫做高氣壓，在高氣壓環(huán)境下吸純氧稱高壓氧。

高壓氧與常壓氧不僅有量的不同，更重要的是有質(zhì)的差異，其不同點有:(1)高壓氧可增加血及組織中的物理溶解氧，實現(xiàn)無血生命，即將動物體內(nèi)紅細(xì)胞去掉，在高壓氧下，動物的生命平穩(wěn)，但常壓氧不能做到這一點;(2)高壓氧可增加氧的穿透力，由此可治療因為血管阻塞、血管痙攣，或細(xì)胞水腫所致的局部組織細(xì)胞缺氧;(3)高壓氧可增加組織中氧的儲備，可使機(jī)體對缺氧的耐受力提高，從而可使機(jī)體度過危險期贏得時間，高壓氧下可在無體外循環(huán)下做心臟手術(shù);(4)高壓氧可殺滅厭氧菌，對氣性壞疽有很好的治療效果;(5)高壓氧可壓縮體內(nèi)禁錮的氣體，對治療刺激性毒氣中毒時的氣泡阻塞呼吸道、治療減壓病、腸脹氣、腸氣囊腫病有獨特的效果。

2 高壓氧治療疾病的基本原理

2.1 高壓氧條件下血液運輸氧的方式發(fā)生改變，血中溶解氧量顯著增加。高壓氧條件下情況則不同了，物理溶解氧量顯著增多，因而很少需要Hb結(jié)合氧的解離。這就改變了氧離供氧方式，這是高壓氧治療的生理基礎(chǔ)因素，即機(jī)體代謝所需要的氧，無需依賴HbO2解離，僅靠物理溶解氧供應(yīng)即可滿足。

2.2 高壓氧下CO2滯留的局部作用，可使局部血管擴(kuò)張、腦血管擴(kuò)張。這將增加該地區(qū)的血流量，對機(jī)體有利。從生理角度分析，CO2方面維持血管化學(xué)感受器的興奮性，另一方面，可使局部血管產(chǎn)生一定程度的舒張反應(yīng)。

2.3 高壓氧明顯改善缺血、缺氧組織血供，增強(qiáng)微循環(huán)功能。在2ATA氧壓下10－15min，缺血的四肢供血可增加到功能活動需要值，表明微循環(huán)的改善，是克服局部缺血、缺氧尤其是細(xì)胞缺氧代謝障礙的重要基礎(chǔ)，并有利于營養(yǎng)性潰瘍性恢復(fù)和術(shù)后傷口更快地建立例支循環(huán)。在微循環(huán)有足夠灌注量時應(yīng)用高壓氧可提高血液溶解氧量，以改善對組織的氧供，償清氧債，恢復(fù)正常代謝，消除缺氧。

2.4 抗菌作用 氧本身就是一種廣譜抗生素，它不僅抗厭氧菌，也抗需氧菌。厭氧菌需在無氧或氧分壓較低的環(huán)境中才能生長，氧分壓增高時，其生長便受到抑制。

2.5 高壓氧對體內(nèi)氣泡或其錮于體內(nèi)氣體引起的疾病的治療作用。其機(jī)理是加壓治療時壓力作用使體內(nèi)已形成的氣泡體積縮小和使氣泡內(nèi)氣體壓強(qiáng)升高加快其溶入體液速度的過程，另外，以氧取代氮，使體內(nèi)氮張力迅速降低，氣泡內(nèi)的氮分壓與體液中氮張力間的壓差梯度加大，促使氮氣溶解于血液或體液，并經(jīng)肺臟式皮膚等排出，從而改善受壓組織的供血、供氧，消除癥狀，使受損組織得以恢復(fù)。

2.6 高壓氧作用下氧的有效彌散半徑加大，彌散深度和范圍增加。人腦灰質(zhì)毛細(xì)血管靜脈端，于常壓空氣條件下氧的有效彌散半徑約為30μm，通常腦細(xì)胞距毛細(xì)血管最遠(yuǎn)處亦約為30μm，毛細(xì)血管間間距約為60μm。在3ATA氧壓下的彌散半徑可達(dá)100μm左右，這就使得在一般常壓下無法深達(dá)的組織細(xì)胞，可獲得足夠的氧的供應(yīng)，增加組織儲氧量，糾正缺氧。

2.7 高壓氧對放射能和化學(xué)藥物治療腫瘤敏感性的促進(jìn)作用。有人認(rèn)為缺氧可以降低癌細(xì)胞對放射治療敏感性，在臨床上把高壓氧用于提高照射對癌細(xì)胞和敏感程度。Becker等報道高壓氧可以使腫瘤組織PO2增高，并且與高壓氧曝露時間相關(guān)。Takiguchi等報告化療聯(lián)合高壓氧及單調(diào)化療對腫瘤的治療可以提高化療效率。

3高壓氧治療臨床應(yīng)用基本概況高壓氧治療的迅猛發(fā)展，其在臨床上的獨特療效已為臨床醫(yī)師所公認(rèn)。50年代上海建成加壓艙，60年代福州建成我國第1座高壓氧手術(shù)艙，80年代全國僅有氧艙116個，90年代已有各類氧艙880多個，到目前為止，據(jù)不完全統(tǒng)計全國擁有的氧艙數(shù)量近3000座，各地仍不斷地構(gòu)建新艙。氧艙已經(jīng)從大型綜合型醫(yī)院向縣鄉(xiāng)醫(yī)院普及發(fā)展。全國從事高壓氧醫(yī)學(xué)工作的醫(yī)務(wù)人員也由10年前的不足千人增加到目前的近6000多人。高壓氧醫(yī)學(xué)已同臨床各學(xué)科緊密交叉聯(lián)系，建有高壓氧醫(yī)學(xué)專門的研究機(jī)構(gòu)，部分醫(yī)學(xué)院校已開設(shè)高壓氧醫(yī)學(xué)專業(yè)課程或選修課程，有專門的高壓氧醫(yī)學(xué)專業(yè)網(wǎng)站、著作和雜志，建有全國專門的醫(yī)用高壓氧醫(yī)學(xué)專業(yè)崗位培訓(xùn)中心，實行持證上崗制度。高壓氧醫(yī)學(xué)專業(yè)高中級人才輩出，高壓氧艙的專業(yè)設(shè)計制造廠多達(dá)幾十家。高壓氧治療近百種疾病，涉及臨床各科，尤其在心肺腦復(fù)蘇、神經(jīng)、心血管、感染、中毒、減壓病、氣栓癥等臨床等疾病治療。如對腦梗塞、腦及脊髓損傷、小兒腦性癱瘓、急性心肌梗塞、植物人、老年癡呆、一氧化碳中毒、自縊、溺水、氣性壞疽、頑固性心絞痛等重癥的治療均獲得良好的療效，對其中某些疾患的治療如能應(yīng)用及時得當(dāng)，竟可獲得起死回生的療效。在耳鼻喉科、眼科、婦產(chǎn)科、小兒科方面也已有應(yīng)用報道。如對突發(fā)性耳聾、視網(wǎng)膜中央動脈梗塞、妊娠中毒、新生兒窒息、感染性腦病等的治療均有很好的療效。但是，以往我國在高壓氧醫(yī)學(xué)研究方面還主要停留在臨床病例的統(tǒng)計、療效分析、總結(jié)治療經(jīng)驗方面，而對高壓氧治療疾病的機(jī)理做深入地研究則較少。這種以臨床觀察為主，實驗研究為輔的狀態(tài)是目前我國高壓氧醫(yī)學(xué)的基本形式。高壓氧治療是一種比較安全的治療，是使人體增強(qiáng)抵抗疾病、消除病痛的療法，是許多心肌缺血、腦血管疾病后遺癥、神經(jīng)系統(tǒng)障礙、創(chuàng)傷、各種慢性疾病和炎癥等康復(fù)治療的組成部分，臨床上可獲得良好的療效。各種形式的體力運動，劇烈訓(xùn)練和比賽所造成機(jī)體缺氧、內(nèi)環(huán)境失調(diào)、不同程度的損傷，高壓氧可作為一種有效地康復(fù)療法，在運動醫(yī)學(xué)應(yīng)用上前景廣闊。許多老年疾病的治療已不斷成為高壓氧的適應(yīng)癥，幾十年來的醫(yī)療實踐證明，高壓氧對老年病的治療有一定的價值，并具有一定的抗衰老作用。高壓氧在治療某些老年病和抗衰老的作用方面，國內(nèi)外學(xué)者尚未給予足夠的重視，其基礎(chǔ)研究和臨床報告甚少，原因是某些老年性腦病的發(fā)病機(jī)理不清，難以為臨床提供科學(xué)的依據(jù)，更難形成一套完整的治療方案。但是，用高壓氧治療老年病和用于抗衰老，長期以來又吸引著一些醫(yī)學(xué)工作者的注意。有些學(xué)者欲以高壓氧作為其中的一個手段進(jìn)行科研和臨床治療。高壓氧應(yīng)用于惡性腫瘤的臨床治療始于1955年。40年來，高壓氧的抗癌治療作用盡管在理論和臨床實踐觀察中一直存在著不同的觀點，但醫(yī)學(xué)界大多數(shù)人認(rèn)為，高壓氧是放射線和各種抗癌藥物的一種增效手段，特別是在尋找更有效抗癌療法的今天，進(jìn)一步探索高壓氧在抗癌治療中的作用，越來越顯示出來不容忽視的價值。隨著高壓氧醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，高壓氧在臨床醫(yī)學(xué)中的地位與作用已被我國醫(yī)學(xué)界所公認(rèn)，相信不久的將來高壓氧治療將會滲透到各個臨床學(xué)科中去，將成為臨床疾病綜合治療中重要的不可缺少的手段之一。

［1］李溫仁.高壓氧醫(yī)學(xué).上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1998.3.

［2］吳鐘琪.高壓氧臨床醫(yī)學(xué)［M］.南京:中南大學(xué)出版社，2008.3.

［3］高春錦，楊捷云.實用高壓氧醫(yī)學(xué)［M］.北京:學(xué)苑出版社，1997.1.

［4］房廣才.臨床高壓氧醫(yī)學(xué)［M］.北京:華文出版社，1995.1.

［5］李溫仁.高壓氧醫(yī)學(xué)［M］.上海:上海科技出版社，1998.3.

［6］劉子藩.實用高壓氧醫(yī)學(xué)［M］.廣州:廣東科技出版社，1990.4.

［7］盧毅.高壓氧治療［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1989.1.

［8］龔錦涵.醫(yī)用高壓氧專業(yè)崗位培訓(xùn)教材［M］.上海:中華醫(yī)學(xué)會上海分會高氣壓學(xué)會，2007.159.

［9］王巖，方以群，陳銳勇，等.高壓氧暴露對大鼠血漿內(nèi)皮素－1含量、血清一氧化氮含量、一氧化氮合酶活性的影響.中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2009，16(2):96－98.

［10］高春錦，楊捷云，霍曉輝.高壓氧醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:34.

［11］張美齊，張松.老年高血壓患者平均動脈壓及靜息心率與危險分層的關(guān)系及其意義.浙江醫(yī)學(xué)，2006，28(7):543－544.

［12］Becker A，Kuhnt T，Liedtke H，et al.Oxygenation measurements in head and neck cancers during hyperbaric oxygenation.Strahlenther Oncol，2002，178:105

［13］Takiguchi N，Saito N，Nunomura M，et al.Use of 5 －Fu plus hyperbaric oxygen for treating malignant tumors:evaluation of antitumor effect and measurement of 5－Fu in indivdusl organs.Cancer Chemother pharmacol，2001，47:11

［14］Shang A，Zhou D，Wang L，et al.Increased neuroglobin levels in the cerebral

cortex and serum after ischemia － reperfusioninsults.BrainRes，2006，1078(1):219 －226.

［15］Wang X，Liu J，Zhu H，et al.Effects of neuroglobin overexpression on acute brain injury and long－term outcomes after focal cerebral ischemia.Stroke，2008，39(6):1869－1874.

［16］Li Z，Liu W，Kang Z，et al.Mechanism of hyperbaric oxygen preconditioning in neonatal hypoxia－ischemia ratmodel.Brain Res，2008，1196:151 －156.

［17］Triulzi F，Parazzini C，Righini A.Patterns of damage in the mature neonatal brain.Pediatr Radiol，2006，36(7):608－620.

［18］Li Z，Liu WW，Kang ZM，et al.Mechanism of hyperbaric oxygen preconditioning in neonatal hypoxia－ischemia rat model.Brain Res，2008，1196:151 － 156.

［19］Ostrowski Rp，Graupner G，Titova E，et al.The hyperbaric oxygen preconditioning－induced brain protection is mediated by areduction of early apoptosis after transient global cerebral ischemia.Neurobiol Dis，2008，29(1):1－13.

［20］Winan J，Yosef SH，Baogen Lu，et al.The human survivin promoter:a novel transcriptional targeting strategy for treatment of glioma.Neurosurgery，2006，104(4):583－592.

［21］Ay H，Topal T，Ozler M，et al.Persistence of hyperbaric oxygen－induced oxidative effects after exposure in rat brain cortex tissue.Life Sci，2007，80(22):2025 －2029.