老年嵌頓疝28例臨床分析

高曉亞(江蘇省 徐州礦物集團第一醫院 221131)

嵌頓疝是外科常見的急腹癥之一，病情急，變化快，并發癥多，診斷處理及時可終止病情的發展，反之可危及病人的生命。筆者回顧分析自2000—2009年共收治老年嵌頓疝28例，現分析報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組28例，男25例，女3例。年齡:最小60歲，最大81歲，平均68歲。25例有腹股溝疝病史2－32年，斜疝25例，直疝1例，股疝2例(女性)。發病至入院時間1－72h，絞窄9例，非絞窄19例，嵌頓的內容物:小腸24例，大網膜3例，乙狀結腸1例。并存病:慢支21例，便秘5例，前列腺增生8例，冠心病15例，高血壓18例，糖尿病3例。

1.2 臨床表現及治療 均有不同程度的腹痛，惡心嘔吐24例，腹脹10例，無排氣排便11例，腸鳴音亢進12例，腸鳴音消失2例，發熱3例，腹部壓痛17例，腹膜刺激征11例，合并中毒性休克1例。28例均行手術治療，部分小腸切除9例，腸穿孔修補2例，嵌頓松解16例。10例行單純疝囊高位結扎術，余行高位結扎+疝修補術。

2 討論

老年因局部組織的退變腹壁缺損大及慢性咳嗽、便秘、排尿困難等易致腹內壓增高而發生腹外疝。且因其病史長，反復發作致疝囊頸增厚、僵硬、彈性差、內容物脫出后不易回納，一旦嵌頓，會迅速發生腸管缺血、水腫、以致壞死。又因老年對腹痛反應遲鈍，癥狀不典型，其表現與病情不完全一致，特別是女性股疝的患者不便訴說其腹股溝腫物的情況及醫生的經驗不足而未作詳細的體查，而延誤病情。老年嵌頓疝原則上應緊急手術，以解除梗阻，防止疝內容物發生壞死，病情惡化。對手法復位成功、疝塊消失、仍應密切觀察病情，因手法復位可能擠破腸管，把已壞死的內容物還納入腹腔，或將整個疝囊連其內容物推入腹壁間，而嵌頓未解除，疑有上述情況，均應緊急手術，本組2例腸穿孔均是手法復位導致(手術證實)，所以應盡量避免手法復位。對嵌頓時間超過48小時或局部痛性腫塊不能回納，腹痛由陣發性轉為持續性且加劇，出現腹膜刺激征.休克征象或腹穿有血性液體，并有腸梗阻癥狀，都要考慮絞窄的可能，均應立即手術。在手術時，不能只針對疝的處理，而忽略腸的損傷，特別是手法或自行復位的患者。行腸切除吻合術的病人，只能高位結扎疝囊，不宜作疝修補，因手術區污染，易造成感染而致修補失敗。疝囊高位結扎有兩種方式，一種經腹股溝切口，結扎的同時可修補腹橫筋膜的缺損，但易發生局部感染，另一種是剖腹探查切口經腹結扎疝囊頸，但易致疝復發。如術前考慮腸絞窄，經腹結扎疝囊頸較合適，這樣既可以檢查壞死的腸襻，又可減少術后的切口感染。老年嵌頓疝病情重.并存病多.死亡率高，術后予抗感染，加強營養支持治療，預防各種引起腹壓增高的因素。