尿液自動分析中尿隱血與鏡檢之間吻合度分析

沈國強

(江蘇省 金壇市第二人民醫院檢驗科213200)

隨著醫學科學進步，儀器檢測替代手工操作逐漸普遍，同時尿液分析儀以其檢測尿樣簡便快速、靈敏度高等特點逐漸普及應用。醫院檢驗科日常工作中，尿常規檢查是必不可少的。尿液檢查不僅可以反映腎臟功能，而且可以監測泌尿系統的健康狀況，隨著科技的不斷發展，自動化分析已經普及到各個醫療機構。這不僅降低了檢驗人員工作量，而且降低患者候診時間，方便患者。然而臨床上常出現尿液分析儀與顯微鏡鏡檢結果不相符的現象，檢驗者是以那一種方法為準呢?本實驗擬探討尿潛血與鏡檢紅細胞結果的吻合度，為檢驗者的日常工作中提供借鑒。為了分析尿常規中尿隱血與鏡檢之間吻合度，作者做了以下試驗。

1 試驗對象

2009年10月－2010年1月已來我院住院、門診病人的尿常規檢查共計826人次。年齡從13到78歲不等，男女不均。其中尿隱血陽性標本337人次，其他為陰性標本棄去。

2 試驗方法

尿液標本收集后2h內完成檢測。尿液標本、試帶在檢測前恢復到室溫(25℃)。將試帶浸入尿液中2s后取出，在濾紙上吸去多余的尿液，置于分析儀上，按標準操作步驟，用尿液分析儀檢測，記錄尿隱血(BLD)結果:K+再吸取尿液10ml，經1500轉/分離心5分鐘后，去上清液，留1ml充分混勻，吸一滴與載物片在高倍鏡下鏡檢，計入紅細胞數(RBC):＊＊/HP。

3 試驗原理

尿液分析儀檢測尿液隱血:尿中的血紅蛋白或其破壞釋放的游離血紅蛋白均為亞鐵血紅素，它具有氧化物酶樣活性，可催化過氧化物分解釋放出新生態氧，使尿試紙上的無色的鄰甲苯胺變為藍色的鄰甲聯苯胺，其顏色的深淺與血紅蛋白或紅細胞的含量成正比。其原理表明，尿中含有對熱不穩定酶、肌紅蛋白或細菌時，分析儀檢測尿RBC就會出現假陽性。而顯微鏡檢測尿RBC是根據鏡下紅細胞形態來判定，根據RBC的量來記錄結果。

4 儀器

URITEST－200A尿分儀，URITEST尿分儀配套尿11試紙(在有效期內)，光學顯微鏡，離心機等尿常規檢測必備儀器設備。

5 方法

嚴格按照儀器及試帶說明操作，每日用標準試紙條對儀器進行質量、性能測試。取尿液10ml于干凈的玻璃試管中離心(1500r/min，離心5min)，棄去上清液，留取管底1ml左右，混勻后取一滴置于載破片上，先用低倍鏡觀察形態，再用高倍鏡鏡檢計數。取10個高倍鏡視野計算紅細胞最低和最高數記錄結果。

6 結果

鏡檢RBC:0—4/HP為65例，同時尿分儀結果為:+/－

鏡檢RBC:5—6/HP為81例，同時尿分儀結果為:1+

鏡檢RBC:+/HP為104，同時尿分儀結果為:2+

鏡檢RBC:++/HP為42例，同時尿分儀結果為:3+

鏡檢RBC:+++/HP為20例，而尿分儀結果為:3+

鏡檢RBC:0－4/HP為12例，而尿分儀結果為:3+

鏡檢RBC:+/HP為13例，同時尿分儀結果為:+/－

(注:RBC的判定標準:RBC:8－10/HP為+;11－15/HP為++;＞16/HP為+++)

7 討論

對于大部分結果尿液分析儀和鏡檢相關性尚可，而對于“鏡檢RBC:0－4/HP為12例，而尿分儀結果為:3+鏡檢RBC:+/HP為13例，這兩份結果通過對患者臨床癥狀、病史、其他檢查等綜合分析，是由于住院患者尿液收集到檢測放置時間過長紅細胞被破壞而引起的:紅細胞釋放的亞鐵血紅素較少使尿試紙上顏色沒能產生明顯變化。因此鏡檢找紅細胞受到尿pH、尿比重、存放時間等因素的影響;尿液中紅細胞原本較少，離心及其操作不當使紅細胞破壞，或鏡檢時漏檢;而尿液分析儀檢測結果與試帶質量、儀器性能以及存放及使用期間各種因素(比如:時間、溫度、濕度、光照等)的影響有關。對于尿液檢測應在留取標本2h內檢測。尿液干化學分析不僅提高紅細胞的檢測敏感度，尤其對某些疾病或某些因素使紅細胞破壞的尿液標本，在顯微鏡下無法觀察到的情況下，尿液分析可提供一定的參考價值，如果兩種方法結果明顯不符，必須結合臨床綜合分析，動態觀察，合理解析實驗結果，決不能只看尿液分析儀的檢測結果，而忽視鏡檢，絕不能以干化學法代替鏡檢法，反之也然。