米非司酮用于宮腔鏡手術(shù)前宮頸軟化的初步效果觀察

陳瑞芝

(山東省 萊州市人民醫(yī)院 261400)

宮腔鏡電切術(shù)順利完成的關(guān)鍵之一是安全有效擴張宮頸，以往我們宮腔鏡手術(shù)前采用術(shù)前晚放一次性海藻擴張棒或術(shù)前晚陰道內(nèi)放米索前列醇軟化宮頸，以上兩種操作方法雖能夠達到擴張宮頸效果，但較費時費力，且米索引起腹痛、發(fā)熱、陰道出血的比例較高，一次性海藻擴張棒直徑相當(dāng)于7號擴張棒，在放入宮頸管時相當(dāng)于置入7號擴張棒，有的患者宮頸不易暴露、無陰道生產(chǎn)史，放置一次性海藻擴張棒較費力，夜間海藻棒吸收水分逐漸膨脹擴張宮頸相當(dāng)于緩慢機械性擴張宮頸同樣可以引起心腦綜合癥，于是我們自2009年12月～2010年6月，對實施宮腔鏡電切術(shù)的60例患者術(shù)前僅口服米非司酮進行宮頸軟化，取得了良好的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組60例年齡為22～69歲，平均36.5歲;孕次:0～4次，產(chǎn)次:0～3次。子宮內(nèi)膜息肉18例，子宮黏膜下肌瘤10例，宮腔粘連10例，胚胎殘留6例，子宮縱隔2例，功能性子宮出血(宮血)9例，節(jié)育器嵌頓5例。均無手術(shù)禁忌證，肝、腎功能正常。

1.2 治療方法 術(shù)前晚口服米非司酮50 mg;無陰道生產(chǎn)史、絕經(jīng)后患者術(shù)晨加服米非司酮50mg。采用雙極宮腔電切鏡，膨?qū)m采用生理鹽水。所有手術(shù)均于月經(jīng)干凈后3～7 d進行。均采用腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)中B超監(jiān)護，心電監(jiān)護儀監(jiān)護患者的P、HR、BP。

1.3 宮頸軟化判斷標(biāo)準(zhǔn)(1)宮頸充分軟化:8 mm擴張棒順利通過;(2)宮頸軟化:6 mm擴張棒順利通過;(3)宮頸軟化不良:宮頸緊，需用5 mm擴張棒擴張宮頸，進出宮頸有緊張感。

2 結(jié)果

55例宮頸充分軟化，其中有4例宮頸頸口過松致手術(shù)中膨?qū)m不良需采用宮頸鉗夾閉宮頸，5例宮頸軟化，無宮頸軟化不良。60例擴張宮頸所需時間僅為1.5 min左右，置鏡順利，電切術(shù)順利進行。無心腦綜合征、子宮穿孔、宮頸裂傷發(fā)生，術(shù)前僅有4例出現(xiàn)少許陰道流血，5例出現(xiàn)輕微惡心反應(yīng)，無腹痛腹瀉發(fā)生。

3 討論

正常的宮頸由20%結(jié)締組織構(gòu)成，主要成分是膠原纖維組織。米非司酮可抑制前列腺素代謝并增加宮頸對前列腺素的敏感性誘導(dǎo)宮頸成熟，使宮頸擴張、軟化，宮頸直徑的增加程度與劑量呈線性關(guān)系，并可降低宮頸對機械擴張的抵抗性，增加水、透明質(zhì)酸的含量和膠原酶的活性。宮腔操作前應(yīng)用米非司酮擴張宮頸可減輕腹痛、減少陰道出血量［1］，而米索的主要作用是使子宮體部平滑肌收縮，使宮頸膠原纖維的合成受抑制，軟化宮頸，使其易于擴張［2］，由于其可以使子宮體部平滑肌收縮，應(yīng)用藥物后腹痛發(fā)生、陰道出血發(fā)生率可達到8%，筆者認為臨床工作中米非司酮配伍米索前列醇用于早孕流產(chǎn)，軟化宮頸的主要藥物為米非司酮，米索前列醇主要是起到收縮子宮體部肌肉促進妊娠物自子宮體部剝離排出宮腔，以往有報道米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于宮腔鏡術(shù)前宮頸軟化可以取得良好效果，從我們應(yīng)用的效果看，術(shù)前僅用米非司酮足以達到滿意的軟化宮頸，且副作用發(fā)生率少。具體應(yīng)用劑量隨患者宮頸術(shù)前評估情況而定，對于無陰道生產(chǎn)史、絕經(jīng)后宮頸萎縮者適當(dāng)加量，該方法較其他方法省時省力副作用少，值得臨床進一步研究推廣。

［1］Carbonne B，Brennand J E，Maria B，et al.Effects of gemeprost andmifepristone on the mechanical properties of the cervix prior to firsttrimester termination of pregnancy.Br J Obstet Gynecol，1995，102:5532558

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:398.