子宮肌瘤的MR表現及分析

戴輝星

(江蘇省 金壇市人民醫院放射科 213200)

子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤，多見于30－50歲的婦女，有資料統計，30歲以上婦女的發病率達20－30%，是導致子宮切除的主要原因。多數患者無癥狀，有的可表現為月經過多、疼痛，壓迫鄰近器官或可觸到盆腔包塊。MR具有組織分辨率高，能多方位成像，且無輻射損失的特點，是婦科腫瘤的重要檢查手段之一。筆者列2008年－2011年手術及病理證實的42例子宮肌瘤患者進行分析，目的在于提高其診斷準確性。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組42例患者，年齡在35－58歲之間，平均46.5歲。

1.2 臨床表現 體檢發現6例，月經量多或周期紊亂13例，腹痛5例，捫及包塊7例，貧血2例，不孕1例，白帶增多3例，混合表現5例，所有病例均經病理證實。

1.3 檢查方法 膀胱中度充盈，檢查采用SIEMENS 1.5TMR 機行橫斷位、矢狀位、冠狀位 T1、T2WI，層厚4mm，T1WI參數TR/TE=500/10ms，T2WI參數TR/TE=4000—4300、100ms，部分作脂肪抑制成像，其中14例行 GD—DTPA增強掃描，劑量0.1mm01/Kg行T1WI掃描。

2 結果

2.1 MR表現 單發13例，多發29例，病灶大小不等，最大者大小約11.8 ×9.6 ×10.2cm，最小者直徑約0.5cm。呈類圓形或橢圓形，形態較規則者38例，形態不規則或分葉者4例，位于子宮頸部3例，子宮體部39例。其中位于子宮肌壁間35例，漿膜下3例，粘膜下1例。腫瘤在T1WI大多早等或略低信號，T2WT多為低信號，少許病灶信號不均勻。增強掃描病灶有不同程度的強化。

2.2 病理結果本組中所有病例均經病理證實為子宮肌瘤。

3 討論

3.1 臨床表現子宮肌瘤的癥狀與病灶的部位、生長和有無變性等關系密切。部分患者、可無明顯癥狀，僅體檢時偶然發現，典型的癥狀為月經的改變，包括經量增多、經期延長、不規則陰道流血等;也可出現白帶增多，腹痛，腰酸，下腹墜脹等，腫瘤較大時可捫及包塊;其他還可見腫瘤壓迫造成尿頻、排尿排便困難、腎盂積水和不孕等癥狀。

3.2 MR表現及病理基礎 子宮增大和輪廓變形是最常見的表現，單發病灶可表現為局限性增大，多發病灶可表現為彌漫性增大。腫瘤在MR上典型表現T1WI為等或略低信號，T2WI為低信號，行Gd－DTPA增強掃描腫瘤可不均勻強化;T2WI瘤周常可見高信號環，代表了瘤周擴張的靜脈、淋巴管及水腫性改變。MR信號的改變可由腫瘤的大小、成分、變性利纖維組織含量及分布、間質水腫等而呈多樣化表現，鈣化表現為低信號，脂肪表現為高信號。病灶出現囊性變時，可見病灶內局限性的低T1高T2信號區，邊界較光滑;玻璃樣變性或粘液樣變性時，病灶內的自由水含量增多，導致T2WI信號增高，TlWT呈不均等低信號，邊界欠規則;出現紅色變性時，出血可使T1WI上出現高信號，T2WI山現高、低混雜信號;腫瘤惡變時，腫瘤內可見人片的出血、壞死區T1、T2W1均表現為不均勻的高低混雜信號，形態不規則，邊界不清。3.3 鑒別診斷

子宮腺肌癥子宮腺肌癥是內膜在在宮肌的良性浸潤，MR以低信號為主，灶內可見圓點狀高信號，無包膜，邊界不清且不規則，內膜基底的改變、前聯合帶增厚有助于腺肌癥的診斷。

卵巢腫瘤一般無月經改變，多偏于一側，增強后明顯持續強化，部分酷似漿膜下肌瘤而誤診，但其邊緣毛糙，不如子宮肌瘤清晰、光滑，多方位掃描能顯示腫塊與子宮仍有分界。

平滑肌肉瘤大多發生在子宮肌瘤的基礎上，有時兩者難以鑒別，但發現瘤周不光整，鄰近宮肌信號異常或短期內明顯增大，應考慮肉瘤的可能。

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