纖維支氣管鏡確診肺癌258例臨床分析

宮心明

(安徽省 太和縣人民醫(yī)院胸外科 236600)

我院2001年1月到2010年10月間經(jīng)纖維支氣管鏡確診為肺癌患者258例，現(xiàn)就其臨床表現(xiàn)、病理類型、病變部位、纖維支氣管鏡下所見等進行回顧性分析，探討纖維支氣管鏡檢查在肺癌診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組258例為我院住院及門診病例。男性188例，女性70例，男女之比為2.7:1。年齡24－86歲，平均57.5歲，其中40歲以下12例，40－49歲25例，50－59歲90例，60－69歲103例，70歲以上28例。男性吸煙患者170例(90.5%)，女性吸煙患者6例(8.6%)。主要臨床癥狀:咳嗽154例，咯血或痰中帶血62例，胸悶不適32例，聲音嘶啞18例，發(fā)熱16例，胸痛16例，活動后心慌9例，無明顯癥狀5例。體格檢查多數(shù)無特殊體征，肺部局限性哮鳴音26例，胸腔積液9例，鎖骨上淋巴結(jié)腫大12例，腋下淋巴結(jié)腫大8例，肝臟結(jié)節(jié)性腫塊3例。既往有肺結(jié)核病史13例，慢性支氣管炎病史63例，哮喘11例，高血壓病62例，糖尿病史21例，其他惡性腫瘤病史2例，均為乳腺癌手術(shù)治療后。所有患者均行胸片及胸部CT檢查，表現(xiàn)為肺部團塊影130例，單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)影者21例，片狀模糊影5例，肺不張25例，胸腔積液22例，無明確癥狀者5例。中央型肺癌201例，周圍型肺癌57例。

1.2 方法采用日本產(chǎn)Olympus BF－T20型纖維支氣管鏡及其配套冷光源、活檢鉗、細胞刷等。術(shù)前常規(guī)檢查心電圖、凝血功能，禁食6h，禁飲4h，術(shù)前半小時給予苯巴比妥鈉0.1，阿托品0.5mg肌肉注射，1%利多卡因20ml超聲霧化經(jīng)口吸入行呼吸道粘膜麻醉，鼻腔局部利多卡因噴霧或滴入麻醉。術(shù)中給予鼻導管吸氧，根據(jù)術(shù)前胸片、CT檢查結(jié)果，重點觀察病變部位，發(fā)現(xiàn)病灶后行活檢、刷檢、灌洗。活檢組織和刷片行常規(guī)病理學及細胞學檢查，刷片常規(guī)找抗酸桿菌。觀察病變部位、病理類型和病灶鏡下表現(xiàn)，新生物形態(tài)及其表面現(xiàn)象，管腔、粘膜、皺襞的形態(tài)改變。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0 for Windows統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 患者年齡與肺癌組織學類型的關(guān)系本組30歲之前發(fā)現(xiàn)肺癌患者僅1例，為小細胞肺癌;30歲以后發(fā)病率逐漸上升，尤其是50—69歲為發(fā)病高峰。鱗癌在60歲以上者最多，小細胞癌和腺癌在40－59歲最多。青年(＜40歲)肺癌中小細胞癌最多66.7%(8/12)，鱗癌、腺癌次之;中老年肺癌中鱗癌最多55.3%(136/246)，小細胞癌、腺癌次之。

2.2 患者性別與肺癌組織學類型的關(guān)系本組病例病理結(jié)果顯示鱗癌138例(53.5%)最多見，其次為腺癌66例(25.6%)，小細胞癌21例(8.1%)，未分型33例(12.8%)。青年肺癌中鱗癌、腺癌、小細胞癌在男女性別之間差異均無顯著性(P＞0.05);在中老年患者中男性鱗癌發(fā)生率(60.5%)顯著高于女性(25.1%)，(x2=7.25 P ＜0.05);女性腺癌發(fā)生率(55.1%)顯著高于男性(21.2%)(x2=10.5 P ＜0.05)

2.3 肺癌組織學類型與病變部位的關(guān)系本組資料顯示，鱗癌、腺癌、小細胞癌等主要病理類型均以累及1個部位為多見(88.5%)。無論青年還是中老年肺癌患者，其病變部位均表現(xiàn)為右肺多與左肺，上葉多與下葉。具體表現(xiàn)為鱗癌以右上葉最多，其次左上葉、左下葉、右下葉;腺癌以右下葉最多，其次為右上葉、左上葉;小細胞癌以上葉最多。

2.4 不同組織類型與鏡下表現(xiàn)的關(guān)系本組肺癌患者中絕大多數(shù)為直接征象(89.9%)。鱗癌多呈菜花狀新生物樣增值性表現(xiàn)為主，顯著高于侵潤性表現(xiàn)者(P＜0.05);腺癌中以侵潤型為主，顯著高于增生型(P＜0.05)。間接征象表現(xiàn)為管腔外壓性變形、狹窄、阻塞等，鱗癌、腺癌均有此間接指證表現(xiàn)。

2.5 肺癌組織類型與吸煙的關(guān)系本組男性患者吸煙率高達90.5%，女性吸煙僅6例。男性鱗癌吸煙率為92.6%，腺癌吸煙率69.5%，小細胞癌吸煙率為80.1%。鱗癌吸煙率與小細胞癌吸煙率之間差異無顯著性，鱗癌吸煙率與腺癌吸煙率之間差異有顯著性(P＜0.05)。

3 討論

3.1 原發(fā)性肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，嚴重威脅著人類的健康，其發(fā)病率逐年上升，確診時80%已是晚期，國內(nèi)資料提示其高發(fā)年齡集中在50－70歲［1］。用傳統(tǒng)方法確診肺癌時大約16%的患者沒有明顯的轉(zhuǎn)移病灶處于早期，26%的患者已有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而58%的患者已出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移［2］。肺癌的早期發(fā)現(xiàn)治療可以提高患者的生存質(zhì)量，延長患者壽命。纖維支氣管鏡檢查對于肺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及指導治療具有重要作用。

3.2 本組資料顯示肺癌的發(fā)病率在50－69歲為高峰(69.8%)，30歲之前極少發(fā)病，70歲以后發(fā)病率明顯下降，與文獻報道一致［3］。肺癌的發(fā)病率男性遠大于女性，男性以鱗癌為主，其中吸煙者占80%以上，本組病例男性患者中吸煙者達90.5%。病理學證實吸煙與支氣管上皮細胞的癌變有密切關(guān)系;女性以腺癌為主，主動吸煙不是肺癌的主要危險因素，但很多女性患者的生活或工作環(huán)境中有重度吸煙者，還與室內(nèi)煤煙、油煙霧環(huán)境污染，職業(yè)及精神因素，營養(yǎng)狀況和內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)［4］。

3.3 本組資料顯示不論青年肺癌還是中老年肺癌均以右肺多與左肺，上葉多與下葉，與文獻報道一致［2］。鱗癌侵潤部位自多到少依次為右上葉、左上葉、左下葉、右下葉;腺癌為右下葉、右上葉、左上葉、右中葉、左下葉;小細胞癌為左上葉、右上葉、右下葉、左下葉。肺癌在兩肺發(fā)病差異的原因目前認為與兩肺血液供應、淋巴系統(tǒng)循環(huán)等解剖學因素有關(guān)。

3.4 肺癌在纖維支氣管鏡下表現(xiàn)分為直接征象和間接征象［5］。直接征象包括增殖性表現(xiàn)為管腔內(nèi)菜花狀、息肉樣、肉芽樣、結(jié)節(jié)樣新生物等改變;侵潤性改變表現(xiàn)為管壁粘膜增厚、粗糙、糜爛、凸凹不平、管腔不同程度狹窄甚至閉塞等改變。間接征象包括鏡下可見管腔外壓性表現(xiàn)管腔變形、狹窄、阻塞、隆突或嵴增寬，黏膜表面正常;炎性改變表現(xiàn)為黏膜充血、水腫等。本組資料中89.9%的患者鏡下表現(xiàn)為直接征象。鱗癌以增殖性表現(xiàn)為著，腺癌以侵潤性表現(xiàn)為著。若癌組織向管腔外生長，鏡下將可見間接征象表現(xiàn)。不論鏡下表現(xiàn)如何，對可疑病變應同時進行活檢及刷檢，必要時可多次進行纖支鏡檢查，以提高陽性診斷率。

3.5 纖維支氣管鏡檢查不但是確診中央型肺癌的最重要手段，并且對部分周圍型病變可行刷檢和(或)經(jīng)支氣管鏡肺活檢，以獲取組織細胞學結(jié)果。具有快速方便、痛苦小、費用低、定位可靠等優(yōu)點，有利于肺癌的早期診斷，且對治療方式的確定，手術(shù)方式的選擇等具有十分重要的指導價值。

［1］畢玉田，洪 新，吳 奎，等.921例纖維支氣管鏡確診肺癌的臨床特點分析［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2006，12(6):569－571.

［2］王莉君.纖維支氣管鏡確診肺癌101例臨床分析［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2010，16(3):286 －288.

［3］王澤興，吳榮芹.經(jīng)支氣管鏡診斷的青年肺癌與中老年肺癌對比研究［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2010，16(4):351－354.

［4］黃瓊，徐愛暉.女性肺癌171例臨床分析［J］.臨床肺科雜志，2010，15(7):1029.

［5］劉長庭，張進川，主編.現(xiàn)代纖維支氣管鏡診斷治療學［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1997;59.