張 鵬，黃貴喜

2007年2月～2010年6月，作者對37例膝關節內側副韌帶損傷患者采用半腱肌肌腱解剖重建術，收到良好效果，現將結果報道如下。

臨床資料

1 一般資料 本組37例，男性23例，女性14例;年齡23～68歲，平均43歲。左側副韌帶損傷20例，右側17例。致傷因素:運動中受傷8例，道路交通傷29例。損傷部位:股骨內髁起點撕脫11例，中部斷裂19例，脛骨止點撕脫7例。新鮮損傷27例，陳舊損傷10例。合并損傷:前十字韌帶損傷12例(其中完全斷裂4例)，半月板損傷2例，所有內側副韌帶損傷均為Ⅲ度損傷，受傷至手術時間3天～1年。

2 手術方法 連續硬膜外麻醉或全身麻醉。患肢驅血后上止血帶先行關節鏡手術修復關節內病變，有半月板損傷的依據不同損傷程度給予半月板切除或修復，盡可能保留半月板;有前交叉韌帶損傷的行關節鏡下人工韌帶重建。切取半腱肌解剖重建膝關節內側副韌帶:屈膝90°以股骨內收肌結節為起點做膝關節內側直切口，遠側走行到脛骨結節內側1．5cm、下1cm，探查內側副韌帶，對內側副韌帶斷裂處行水平褥式重疊縫合。找到半腱肌在鵝足的附著處后保留其止點，自鵝足向近端用取腱器切取半腱肌至腱肌結合部，所取半腱肌游離端用2-0可吸收肌腱編織線鎖邊縫合，將半腱肌腱條自深筋膜、縫匠肌深層引至股骨內上髁附近，在內側副韌帶起點近端中心部位預置一根鋼針行等長實驗［1］，若有張力增加可向遠端及后方重新調整鋼針的位置至該相對滑動長度≤2mm，此時鋼針的位置即為等長點。旋轉中立位屈膝10°確定半腱肌內側副韌帶重建段長度，近端重疊編織縫合約2．3cm，自等長點用導針向股骨外髁鉆孔，并選用與半腱肌重疊部直徑相符的鉆頭順導針在股骨內上髁等長點處鉆一深約2．5cm股骨隧道，用可吸收線將半腱肌重疊部拉入股骨隧道，屈膝10°旋轉中立位拉緊并用可吸收界面釘固定，內側副韌帶淺層重建完成。自前向后鉆開口于脛骨內髁后角相當于半膜肌脛骨止點的隧道，直徑與半腱肌游離端直徑相符，將半腱肌游離端經深筋膜下拉到脛骨內髁后角隧道開口處，并經隧道自后向前拉出，在旋轉中立位屈膝60°將其拉緊并用可吸收界面釘固定于脛骨前側，內側副韌帶復合體后斜韌帶部分重建完成。再次行膝關節伸直和屈膝30°位外翻應力實驗，結果滿意后沖洗傷口置引流管，逐層縫合加壓包扎。內側副韌帶重建手術平均80分鐘。

3 術后處理 術后鉸鏈式外固定器固定6周。前2周扶拐行膝關節0°～90°部分負重屈伸鍛煉，2周后可在鉸鏈式外固定器保護下行膝關節負重自由屈伸鍛煉，6周后去除鉸鏈式外固定器恢復輕工作，半年后可參與體育運動。

4 結果 全部病例均獲隨訪，隨訪時間12～28個月，平均18個月。術后切口均Ⅰ期愈合，隨訪期內無感染、韌帶再次斷裂發生。采用Lysholm評分法［2］評估患者手術前后的功能，術前平均42．19分，術后平均95．30分;本組手術后優28例，良5例，可3例;優良率91．89%。

討 論

本文介紹了一種新的治療內側副韌帶損傷的手術方法，該方法同時解剖重建內側副韌帶淺層和后斜韌帶，恢復了膝關節內側副韌帶復合體的力學特性，保證了膝關節穩定性的恢復，重建的膝關節后內側角韌帶結構強度大，能滿足正常應力需要。手術采用了骨隧道技術，腱骨愈合后機械強度更大，固定更牢固，能滿足早期功能鍛煉的需要。對于陳舊性內側副韌帶損傷可分別于鵝足、股骨內上髁，脛骨后內角處分別作2cm局部切口，將半腱肌自深筋膜下穿過分別固定于股骨內髁等長點和脛骨后骨隧道開口處，術中不必探查和修復內側副韌帶。

利用自體半腱肌重建內側副韌帶復合體結構中的內側副韌帶淺層和后斜韌帶，可以達到對內側副韌帶損傷的解剖重建，恢復膝關節內側結構的穩定性，取得滿意的手術效果。

［1］董洪光，梁貴誠，趙金偉．半腱肌肌腱等長重建膝關節后內側角韌帶［J］．山東醫藥，2006，46(12):77．

［2］蔣協遠，王大偉．骨科臨床療效評價標準［M］．北京:人民衛生出版社，2005:168－169．