賈 斌，張 勇，曹國慶，鄭 杰，高 迪，馬雪峰

距骨體骨折多由高能量損傷引起，由于距骨的形態欠規則，所以復位及固定存在較大的困難。筆者自2006年10月～2010年7月采用切開復位可吸收螺釘內固定結合硫酸鈣人工骨治療此類骨折23例，取得較好效果，現報道如下。

臨床資料

1 一般資料 本組23例，男性18例，女性5例;年齡21～51歲，平均33．5歲。致傷原因:高處墜落傷15例，道路交通傷6例，運動傷2例。均為有明顯移位的新鮮閉合性距骨體骨折。左側13例，右側10例。根據Sneppen分型［1］:Ⅱ型12例，Ⅲ型8例，Ⅳ型3例。合并有內踝骨折6例，跟骨載距突骨折2例。受傷至手術時間3～12天，平均3．2天。

2 手術方法 硬膜外麻醉，取內踝后下方的后內側切口，呈弧形長約6～10cm。對不合并有內踝骨折的病例，給予內踝截骨。合并有距周關節脫位的，應該首先復位并以克氏針臨時固定距周關節，并注意避免足的內翻、內收畸形。以脛距關節及距下關節表面為模板，撬撥抬起塌陷的距骨關節面，解剖復位距骨體，對主要骨折塊給予克氏針臨時固定。從距骨的后側，由后向前沿距骨的長軸，擰入4．5mm可吸收螺釘(成都迪康中科生物醫學材料有限公司生產)2枚以上。螺釘長度25～45mm，靠近外側的螺釘應略向內傾斜，避免打入距骨竇。對復位后殘留的空腔以注射型硫酸鈣人工骨填充，一般用量為2～3cm3，待其完全硬化后，關閉創口。內踝骨折以可吸收釘或張力帶鋼針、鋼絲固定。

3 結果 23例均獲隨訪6～38個月，平均21．5個月。術后X線片示骨折均解剖復位，手術切口均Ⅰ期愈合。骨折均獲愈合，愈合時間3～8．5個月，平均愈合時間4．3個月;X線片上見硫酸鈣影響消失時間8～12周，平均7．5周。發生距骨壞死的4例。按Hawkins［2］療效標準進行判定:優10例，良8例，可4例，差1例;優良率78．9%。距骨壞死的4例中，3例為良，1例為差。因嚴重的踝關節及距下關節創傷性關節炎而行關節融合術1例。

討 論

1 手術人路的選擇 距骨有7個關節面，表面60%為軟骨面覆蓋，沒有肌肉起止，僅有滑膜、關節囊和韌帶相連，血液供應主要來自脛后動脈(后結節支、跗骨管動脈及三角支)，以及足背動脈(頸上動脈和跗骨竇動脈)和腓動脈穿支組成的距骨動脈環，因此，選擇手術切口時應注意避開上述血管，并要求微創操作［3］。后內側切口加內踝截骨的手術入路，不但可以充分顯露距骨體，還可以最大限度的保護位于三角韌帶部位的跗骨管動脈及三角支。

2 可吸收材料的應用及硫酸鈣灌注 距骨骨折雖然可以采用埋頭螺釘等進行固定，但是研究表明，可吸收螺釘的抗彎及剪切強度為骨松質的20倍，彈性模量與骨接近，置入人體后其強度8周后下降10%，12周時下降40%［4］，其強度完全可以滿足距骨骨折的固定要求，并且免除了二次手術的痛苦。對骨折復位后殘留的不規則骨缺損空隙給予注射型硫酸鈣人工骨填充，該方法對關節面的支撐及缺損間隙的充填效果，比同種異體骨或自體骨移植更有優勢，并且可以引導骨愈合［5］。

總之，可吸收釘內固定結合硫酸鈣人工骨治療粉碎性距骨體骨折具有療效可靠，操作簡單、免于二次手術的優點，為治療粉碎性距骨體骨折的理想選擇之一。

［1］ SneppenO，Bunl O．Fracture of the talas:a study of its genesis and morphology based uponcases with associated ankle fracture［J］．Acta Orthop Scand，1974，45(2):307 －320．

［2］ Hawkins LG．Fractures of the neck of the talus［J］．J Bone Joint Surg(Am)，1970，52(5):991 －1002．

［3］李東海，秦剛，盧慶弘，等．可吸收螺釘內固定治療距骨骨折17例［J］．廣西醫學，2008，30(9):1413 －1414．

［4］辛景義，張鐵良，萬恰兆，等．可吸收及部分可吸收材料的研究進展［J］．臨床骨科雜志，2000，3(1):66 －67．

［5］劉鵬，趙建華，范偉力，等．骨移替代物醫用硫酸鈣初步臨床應用［J］．中國修復重建外科雜志，2006，20(11):1066 －1069．