蔡永林，顏景濤

2004年3月～2009年8月，我院共收治膝關節內側副韌帶斷裂患者15例，采用韌帶吻合聯合半腱肌轉位修復內側副韌帶斷裂的方法治療，報告如下。

臨床資料

1 一般資料 本組15例，男性11例，女性4例;年齡18～57歲，平均28歲。損傷原因:摔傷7例，道路交通傷5例，重物壓傷3例。左側9例，右側6例。損傷至入院時間1天～3個月，平均1周。損傷部位:脛骨止點撕脫5例，股骨內髁止點撕脫4例，中間部斷裂6例。合并損傷:脛骨平臺骨折1例，股骨內髁骨折1例，前交叉韌帶脛骨髁間嵴撕脫1例，內側關節囊撕裂2例。

2 治療方法 膝內側副韌帶修補:于處理合并傷后清理斷端血腫并修整斷端毛糙部分，修補關節囊，屈膝30°，對附著點撕脫的損傷，韌帶斷端有骨塊相連的把撕脫處鑿成粗糙面，而撕脫端無骨塊相附的在撕脫處骨面則用骨刀翻起骨瓣，然后順韌帶纖維方向，用彎成弧狀的克氏針通過種植處骨床戳出2個平行的骨道，先用一道鋼絲“U”形穿過韌帶斷端或其附著的骨塊，從骨道中穿出后拉緊紐結固定。對韌帶中部斷裂的，盡量重疊縫合修補并作減張縫合加強。加強修復:自鵝足部游離半腱肌肌腱、不離斷，長16～20cm備用。分別在內側副韌帶脛骨止點、股骨起點中心處周緣用骨鑿鑿出“∩”形骨槽深約4mm，寬約9mm。用一止血鉗將轉位的半腱肌腱遠端拉到內側副韌帶脛骨止點處用“∩”型釘將其固定于骨槽，自內側副韌帶表面將半腱肌腱近端拉至股骨起點處骨槽中將轉位肌腱埋入骨槽，用“∩”型釘將其固定于骨槽，以2-0可吸收線間斷將轉位的半腱肌腱與內側副韌帶縫合。分別行0°、30°、90°外翻應力試驗檢查膝關節內側是否穩定，滿意后沖洗創面，縫合切口。

3 結果 術后屈膝30°長腿石膏托固定3周。隨訪15例，隨訪時間13～25個月，平均19個月。療效評定按改良Lysholm scale評分標準［1］，分優、良、可、差4級。本組優12例，良2例，可1例;優良率93．3%。

討 論

膝關節內側具有復雜的關節囊結構，在維持脛股關節穩定性方面發揮特殊作用。半腱肌作為體內主要肌腱在膝內側副韌帶重建中發揮重要作用。當韌帶損傷嚴重而難以原位修復或縫合時，需借助臨近的腱性組織移位修補。而就近選用半腱肌轉移修補內側副韌帶可在不影響肌腱自身血供情況下，盡可能恢復內側副韌帶解剖形態，動力重建方式修復膝關節內側穩定性結構。半腱肌的生物力學特性與膝內側副韌帶接近，在損傷韌帶直接修復的基礎上，與膝內側副韌帶緊密貼合，在內側副韌帶的止點上進行牢靠固定，是對該韌帶更加接近解剖學意義上的重建修復。兩層韌帶融合愈合后，力學強度大，將明顯增加該韌帶的韌性和強度，因此可發揮強大的內側副韌帶固有的生物學效能，很好地恢復該韌帶對膝關節的穩定作用［2］。

該術式特別適于當韌帶損傷嚴重而難以原位修復或縫合的患者，相當于在不離斷半腱肌的情況下止點上移到股骨內側副韌帶起點處。由于上、下兩端不切斷，故不至影響該肌腱的血液供應及神經反射，可保留本肌腱的本體反應。術中將半腱肌與內側副韌帶間斷縫合，會促進兩者之間的融合，加強韌帶力量。其理論依據為:從生物力學角度，機體的結締組織是機體行使功能的承擔者，對力學環境有很強的適應能力，給其載荷即發生肥厚性的變化，反之則發生萎縮性的改變［3］。

［1］ Marx RG，Jones EC，AllenAA，et al．Reliability，validity，and responsiveness of four knee outcome scales for athletic patients［J］．J Bone Joint Surg(Am)，2001，83(10):1459 －1469．

［2］肖可明，馮宗權，王全兵．半腱肌轉移加強修復內側副韌帶損傷［J］．中國矯形外科雜志，2009，17(4):309．

［3］朱和平，楊洪武，沈海琦．膝關節內側副韌帶損傷的臨床治療及進展［J］．醫學綜述，2008，14(4):589．