可吸收肋骨釘治療多發性肋骨骨折29例體會

劉成軍

胸壁損傷中肋骨骨折約占20% ～40%［1］，大部分肋骨骨折通過非手術治療可以治愈，而當多根多處肋骨骨折，尤其是伴有浮動胸壁時，容易發生嚴重的呼吸、循環功能障礙，甚至威脅生命，非手術治療難以達到效果。近年來國內已有采用可吸收肋骨釘進行內固定治療取得較好效果的報道［2］。我院對29例多根多處肋骨骨折伴連枷胸的患者，采用此方法，對穩定胸壁和減少多發肋骨骨折后的并發癥，取得了滿意療效。

臨床資料

1 一般資料 本組29例，男性21例，女性8例;年齡27～63歲，平均42歲。致傷原因:道路交通傷19例，墜落傷10例。均為多發傷患者，平均ISS 25±3．56。所有患者均經胸部X線和(或)CT檢查確診為多根多處肋骨骨折。25例為單側，4例為雙側;合并血氣胸24例，肺挫傷29例，顱腦損傷3例，腹部損傷3例，骨折18例。均為傷后3天內就診，傷后1周內行手術治療。

2 手術方法 靜脈復合全身麻醉，剖胸后先行止血、肺修補或部分切除。關胸前對肋骨斷端進行固定，骨折數量多時選用隔1根先游離骨斷端，注意保護肋間神經、血管。用骨孔尺分別在兩斷端髓腔內擴髓，選擇合適型號可吸收肋骨釘，置入髓腔，對合兩側肋骨斷端，兩斷端用可吸收線或粗絲線牢固捆扎加固。關胸前常規置胸腔閉式引流管。

3 術后處理 根據患者病情，術后48小時內常規行呼吸機輔助呼吸，加強生命體征的監護和器官功能支持，嚴格控制輸液速度和晶體液量，酌情使用利尿劑、血漿或激素類藥物等;常規使用霧化吸入法、祛痰藥、解痙平喘藥等促進患者排痰，應用抗生素預防肺部感染。

4 療效評定標準 根據文獻［3］療效評定標準，所有患者于手術后2個月左右通過胸部CT掃描檢查評定療效，分為優、良、中、差4個等級。具體表現為:優:胸壁無疼痛、呼吸正常、影像學檢查示肋骨對位好、雙側胸廓對稱;良:胸壁無疼痛、呼吸正常、影像學檢查示肋骨對位較好、雙側胸廓基本對稱;中:胸壁略有疼痛、影像學檢查示少數肋骨對位差，但移位＜3mm，胸廓稍有塌陷或不對稱;差:胸壁疼痛、＞3mm的肋骨對位移位。

5 結果 本組29例均治愈出院。單側手術27例，雙側手術2例。術后住院時間為12～42天，平均25．4天。28例術后12小時內均順利停機拔除氣管插管;1例因呼吸功能差合并肺部感染，不能脫機，行氣管切開，配合使用敏感抗生素，7天后順利脫機。29例中，出現肺部感染6例，肺不張1例，傷口感染3例。術后6個月隨訪，X線片示骨折愈合良好，無一例出現胸廓畸形。有5例存在傷口前端疼痛，能忍受。根據胸壁有無疼痛、呼吸是否正常、X線骨折斷端對合情況等療效評價標準評定:優20例，良5例，中4例;優良率 86．2%。

討 論

多根多處肋骨骨折常導致浮動胸壁，引起嚴重的呼吸、循環功能障礙，增加胸部損傷的死亡率。既往寬膠布固定、胸帶加壓固定、胸壁巾鉗牽引固定、氣管插管呼吸機正壓通氣等方法，有一定的療效，但這些方法限制了患者的呼吸運動，臥床時間長，增加肺部感染、肺不張等并發癥的發生率。近年來，連枷胸內固定治療已有較多成功報道，且手術更趨簡便和微創化。多數學者認為手術內固定在減少連枷胸的機械通氣時間、ICU時間和減少由于機械通氣而導致的并發癥等方面有明顯作用［4］。

我們的經驗表明，對多根多處肋骨骨折行內固定治療應有一定的適應證:(1)伴血氣胸或肺挫裂傷需開胸探查者;(2)浮動胸壁＞3cm或者雙側連枷胸患者;(3)中青年體力勞動者，對美觀要求較高者;(4)肋骨斷端移位明顯，患者疼痛明顯。應該注意，不是所有多根多處肋骨骨折病例均適合行內固定治療，只有術前對患者肺功能進行充分評估，患者才能從手術中受益。

可吸收肋骨釘治療多發肋骨骨折療效確切，手術操作簡單，骨折對合好，不需二次手術取出內固定，具有較高的臨床應用價值。

［1］王亦璁．骨關節損傷［M］．3版．北京:人民衛生出版社，2001:710．

［2］王智江，陳維，尤倫山．可吸收肋骨釘治療多發性肋骨骨折31例［J］．浙江實用醫學，2010，15(4):290 －291．

［3］彭利平，劉麗華．肋骨釘內固定治療多發肋骨骨折18例［J］．福建中醫藥，2006，37(5):25．

［4］費軍，余洪俊，蔣耀光，等．連枷胸手術內固定器械的選擇和意義［J］．創傷外科雜志，2003，4(5):310 －313．