多軸鎖定鋼板治療C型橈骨遠端骨折

吳宗明，白建忠，施慧峰

自2006年應用NumelockⅡ型多軸鎖定鋼板治療46例橈骨遠端C型骨折，取得一定療效。

臨床資料

1 一般資料 本組46例中，男性18例，女性28例;年齡65～78歲，平均68．2歲。致傷原因:跌傷29例，摔傷14例，道路交通傷3例。左側橈骨骨折16例，右側30例。按AO分型:C1型18例，C2型21例，C3型7例。閉合性骨折42例，開放性骨折4例。所有骨折均經手法復位，但因復位不良而采取手術治療。

2 治療方法 采用臂叢或全身麻醉，上氣囊止血帶。驅血后取掌側Henry切口，沿橈側腕屈肌腱與橈動脈間隙進入。顯露深部旋前方肌，長斜形切斷。骨膜下剝離顯露骨折斷端。手法復位后可用細克氏針臨時固定骨折端，根據骨缺損情況植骨，選取合適鎖定鋼板，骨折遠端擰入1～2枚鎖定螺釘(螺釘暫勿擰緊)。遠端鎖釘固定后于骨折近端植入普通釘固定，確保鋼板近端無偏置。C臂X線機透視位置滿意后擰緊遠、近端螺釘，依次植入其他鎖釘及普通釘，遠端鎖釘2～3枚即可。術后預防性使用抗生素3天，石膏固定4周，疼痛緩解時開始手指及肩、肘關節鍛煉。

3 結果 本組病例隨訪均超過2年。按改良的Shea等［1］評定法，優28例，良12例，中6例;優良率86．96%。6例療效不佳，其中3例因腕橫韌帶切開不足而引起神經癥狀，經腕管減壓術后癥狀消失;1例C3型骨折因干骺端及關節面粉碎，植骨不當引起關節的矢狀面裂開;1例術后感染;1例正中神經損傷較重，未能完全恢復。

討 論

多軸鎖定鋼板內固定治療C型橈骨遠端骨折可牢固維持復位，提供鎖定角度靈活性的同時并不增加內固定失效及復位丟失發生率，有利于患肢早期功能鍛煉。注意事項:(1)手術切口選擇掌側入路:掌側鋼板較符合張力帶原則;避免背側入路時Lister結節對鋼板固定的影響，減少鋼板對伸肌腱的摩擦;橈骨掌側相對表面有肌層覆蓋，利于切口愈合［2］;(2)腕管處理:手術時常規切開部分腕橫韌帶術后不縫合，便于擴大腕管容積，避免正中神經卡壓;(3)旋前方肌的處理:選擇長斜形切斷，內固定后可修補部分肌肉;(4)復位技巧:復位時刻意使遠端骨塊向掌側輕度移位，便于鋼板放置后利用調整螺釘使已解剖預彎鎖定鋼板自然復位遠端骨塊，可避免螺絲釘用力不當使遠端骨塊向背側移位;(5)老年患者常伴有骨質疏松，C型骨折粉碎程度重，骨塊嵌插，松質骨壓陷，復位后存在骨缺損，復位后不易維持，我們常采用細克式針臨時固定，根據骨缺損情況植骨，維持關節面的復位平整和軸向的支撐;(6)術后常規功能位石膏固定，鼓勵早期功能鍛煉。

參考文獻:

［1］ Shea KS，Femandez DL，Jupiter JB，et al．Corrective osteotomy for malunited displaced fractures of the distal end of the radius［J］．J Bone Joint Surg(Am)，1997，79(12):1816 －1826．

［2］貢小英，榮國威，安貴生，等．橈骨遠端不穩定性骨折掌側或背側內固定的選擇［J］．中華外科雜志，2003，41(6):436 －438．