中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病46例觀察

(松滋市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，湖北 松滋434200）

糖尿病(DM）是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一種常見(jiàn)病，2型DM可能是多種疾病(如冠心病、高血壓、糖尿病、肥胖、腦血管意外等）的共同發(fā)病基礎(chǔ)。因此，2型DM的防治方法和對(duì)策倍受關(guān)注。針刺治療糖尿病在中醫(yī)典籍中早有記載，近年來(lái)，針灸在改善2型DM方面發(fā)揮的作用已日漸受到國(guó)內(nèi)外同行的重視[1-2]。筆者采用針刺配合降糖藥物綜合治療2型DM取得了一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象

2007年12月至2009年12月在我科治療的2型DM患者46例，所有病例均符合WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，皆為非胰島素依賴型。其中男28例，女16例。年齡40～73歲。病程最長(zhǎng)25年，最短1年。其中血脂異常15例，合并高血壓6例，下肢浮腫3例，冠心病2例，便秘5例，周圍神經(jīng)病變3例。

1．2 方法

1．2．1 治療方法 對(duì)所有確診患者給予降糖藥物治療，配以飲食治療、心理治療和運(yùn)動(dòng)療法，同時(shí)予針刺治療，主穴取氣海、關(guān)元、中脘、天樞、曲池、太沖、足三里、肝俞、脾俞、腎俞。口干口渴多飲者配肺俞、太淵；多食易饑者配內(nèi)庭、梁丘；夜尿多者配太溪、命門。對(duì)并發(fā)癥狀辨證取穴，如末梢神經(jīng)病變?nèi)∥咫蜓ǎ桓哐獕喝‰跤帷?nèi)關(guān)、百會(huì)；冠心病配取內(nèi)關(guān)、心俞、厥陰俞等。每個(gè)病例治療前、后均測(cè)定空腹和餐后2h血糖。針刺方法以緩慢捻轉(zhuǎn)，中度刺激平補(bǔ)平瀉法，隔日一次，每次留針15～20min，10次為1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程，療程間隔3～5d。

1．2．2 療效判斷 根據(jù) 《中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導(dǎo)原則》和 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判斷療效：①顯效：治療后癥狀基本消失，空腹血糖＜7．0mmol／L，餐后2h血糖＜8．3mmol／L或血糖較治療前下降30%以上。②有效：治療后癥狀明顯減輕，空腹血糖＜8．3mmol／L，餐后2h血糖＜10．0mmol／L或血糖較治前下降10%以上；③無(wú)效：治療后癥狀無(wú)改善，空腹血糖、餐后血糖未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

經(jīng)3個(gè)療程的綜合治療，顯效33例(占71．7%），有效10例(占21．7%），無(wú)效3例(占6．6%），總有效率達(dá)93．4%。空腹血糖下降者45例，餐后血糖下降者39例。35例伴有不同程度的乏力、口干口渴多飲、多食易饑、多尿、肢體麻木、疼痛及皮膚瘙癢等癥狀在針刺后基本消失。28例經(jīng)過(guò)治療減少了降糖藥物的用量，占60．9%。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)將糖尿病歸為 “消渴”范疇，認(rèn)為其發(fā)病與先天稟賦不足、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、疲勞過(guò)度及過(guò)服溫燥之品有關(guān)，病變涉及肺、胃(脾）、腎三臟，病機(jī)以腎虛、陰精虧虛為本，燥熱偏盛為標(biāo)，治療擬益氣養(yǎng)陰、調(diào)中補(bǔ)虛、泄熱祛瘀。現(xiàn)代許多人生活方式不健康，工作壓力大，在臨證中佐以調(diào)肝、補(bǔ)肝、斂肝，收效甚大。方中主穴多為針灸預(yù)防疾病的常用穴，增強(qiáng)了益肺胃、調(diào)氣血、助動(dòng)化、補(bǔ)虛弱、扶正培元、祛邪防病之功。

近年國(guó)內(nèi)外有關(guān)針刺治療糖尿病的報(bào)道日漸增多，針灸對(duì)糖尿病產(chǎn)生作用的機(jī)理尚不完全清楚。針灸對(duì)血糖的影響也是復(fù)雜的，采用不同穴位針刺既可使低血糖升高，又可使高血糖者血糖降低[4-5]。有人針灸治療2型DM型患者，發(fā)現(xiàn)針刺后甲狀腺激素(T3、T4）下降，cAMP下降而cGMP上升，表明血液中甲狀腺激素含量降低，減少了對(duì)糖代謝的影響，有利于降低血糖。有人在針刺能夠降低血糖的同時(shí)得出血清胰島素水平上升，胰島素靶細(xì)胞受體功能增強(qiáng)，加強(qiáng)胰島素對(duì)糖元的合成代謝及氧化酵解和組織利用的功能，從而起到降低血糖的作用。有人在觀察了針刺對(duì)非胰島索依賴性糖尿病胰島素抵抗的影響，發(fā)現(xiàn)針刺后患者的ISI及HDL-C顯著回升[6]，提示針刺可糾正患者2型DM及胰島素拮抗激素的含量。有研究比較了NIDDM病人餐前1h施針和餐后1．5～2h施針的血糖變化，發(fā)現(xiàn)兩組血糖均比在相同條件下不施針的對(duì)照組前后血糖下降明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。也有人認(rèn)為針灸降血糖的機(jī)理，首先是作用于神經(jīng)系統(tǒng)[7]，一是針灸作用于周圍神經(jīng)，即通過(guò)興奮迷走神經(jīng)和抑制交感神經(jīng)，而調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，糾正內(nèi)分泌紊亂，恢復(fù)胰島素的正常功能；二是針灸作用于中樞神經(jīng)，調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而影響胰島素、甲狀腺素、腎上腺素等分泌，有利于糖代謝紊亂的糾正，以達(dá)到降血糖的目的，或在中樞形成一個(gè)新的占位面積較大的興奮灶，通過(guò)相互誘導(dǎo)，重新調(diào)節(jié)大腦興奮與抑制的關(guān)系，而擾亂糖尿病人病因的刺激作用。另外還有學(xué)者認(rèn)為，針刺后增加靶組織的受體數(shù)目，改善胰島素桔抗，刺激末梢組織利用葡萄糖也是一重要作用[8]。此外，針刺可使糖尿病人全血比粘度、血漿比粘度等血液流變異常指標(biāo)下降，這對(duì)改善微循環(huán)障礙，防止血栓形成，減少糖尿病慢性并發(fā)癥有重要意義。

基于針刺具有調(diào)整內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)功能穩(wěn)定的療效，我們也可以設(shè)想在研究針刺改善2型DM的作用機(jī)理時(shí)，應(yīng)該針對(duì)2型DM病理生理學(xué)機(jī)制的三個(gè)水平，即受體前、受體及受體后水平來(lái)進(jìn)行探討，也就是說(shuō)針刺改善2型DM的作用靶點(diǎn)最有可能建立在這三個(gè)水平之上[4]。由于胰島素是由胰島β細(xì)胞產(chǎn)生和分泌的激素，其分泌受到多方面調(diào)節(jié)機(jī)制的影響，因此在受體前水平，我們可以著重研究針刺對(duì)內(nèi)源性或外源性Ins抗體形成，胰島素受體抗體形成及胰島素降解的干預(yù)作用；在受體水平，應(yīng)將重點(diǎn)放在針刺凋節(jié)胰島素與受體的親和力及酪氨酸激酶活性等方面；受體后水平是研究針刺改善2型DM的著眼點(diǎn)，因?yàn)檫@一水平主要是胰島素與受體結(jié)合后信號(hào)傳遞過(guò)程中所發(fā)生的一系列障礙，針刺在調(diào)節(jié)信號(hào)傳遞障礙方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)這一水平的研究將是揭開(kāi)針刺改善2型DM作用機(jī)理的關(guān)鍵所在。在研究機(jī)理時(shí)，我們還應(yīng)立足臨床，以療效為指導(dǎo)，以反映2型DM程度的血糖濃度、血清胰島素水平等作為效應(yīng)指標(biāo)，觀察選擇出對(duì)2型DM較為敏感的經(jīng)脈及穴位，并對(duì)這些經(jīng)脈和穴位進(jìn)行篩選，優(yōu)化和組合，為臨床針灸治療2型DM提供切實(shí)可行、療效穩(wěn)定的治療方案。

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[3]錢秋海．糖尿病學(xué) [M]．太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，1997：46．

[4]許能貴，粱興絕．針刺對(duì)自發(fā)性高血壓大鼠血壓及胰島素抵抗的效應(yīng)研究 [J]．中國(guó)針灸，1997，17（8）：493-496．

[5]易瑋．胰島素抵抗機(jī)理及針刺干預(yù)的作用靶點(diǎn) [J]．針刺研究，2002，27（1）：73-75．

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[7]魏立民，馬博清，葉蔚．糖尿病心臟病的研究進(jìn)展 [J]．國(guó)外醫(yī)學(xué)：老年醫(yī)學(xué)分冊(cè)，2002，23（1）：18-21．

[8]薛瑩，劉超．胰島β細(xì)胞群的變化規(guī)律 [J]．江蘇醫(yī)藥，2007，33（6）：603-605．