基層醫院分娩鎮痛的護理程序

(監利縣人民醫院婦產科，湖北 監利433300）

隨著生活水平的提高，人們對生活質量的要求也在不斷提高，對于女性來說，生育是婦女生命中的一個重要的生活體驗。但是面對分娩時所帶來的劇烈疼痛，許多準媽媽都紛紛要求剖宮產，希望既能安全迎接新生命、又能減少分娩時的痛苦。目前醫學界推出了新的分娩技術——分娩鎮痛，也就是通常所說的 “無痛分娩”。分娩鎮痛采用的主要方法是硬膜外麻醉，指經硬膜外途徑連續輸入稀釋局麻藥和脂溶性阿片類鎮痛藥。其優點為鎮痛平面恒定，能減少對運動的阻滯，增加鎮痛效果，降低低血壓發生率以及局麻藥濃度和全身濃度，減少感染和導管移位引起高平面阻滯，母嬰耐受良好[1]。同時，使產婦骨盆腔肌肉放松，疼痛減輕，頭腦清醒，活動正常，能配合醫生輕松地完成整個分娩過程。現將分娩鎮痛的護理程序作如下探討。

1 產前健康宣教

宣傳分娩鎮痛的優勢，讓產婦首先在思想上能接受新的觀念。①對母嬰影響小，安全性高。②給藥效果快，作用明顯，疼痛明顯減輕。③避免運動阻滯，不影響宮縮、產程或加速產程。④產婦情緒正常，自覺配合醫生指導。

2 正確評估適應證

細致具體的采集資料，正確評估適應癥。首先要認真進行產前檢查和輔助檢查，如血液生化檢查、胎心監護、B超、骨盆外測量、陰道檢查等，正確評估分娩鎮痛的適應癥。有禁忌癥者要立即排除，同時要讓產婦和家屬有充分的心理準備和理解配合能力，使整個分娩過程能順利完成。

3 正確有效的產時指導有利于產程的順利進展

3．1 第一產程的護理

配合麻醉醫師進行準備工作，根據產婦的心功能進行補液，實施最佳體位。實行硬膜外置管，監測生命體征，胎心監護，以及宮縮情況，并緩慢推注麻藥，10min后產婦感覺疼痛減輕并容易入睡，助產士要密切觀察宮口擴張、先露下降情況，1h檢查1次宮口，產程無進展通知醫生，必要時用催產素滴注，要達到胎先露正常下降，鎮痛后2～3h宮口開全的目的。

3．2 第二產程的護理

第二產程宮口開全后，產婦明顯感覺墜脹感增強，麻醉藥停用，有利于產婦有效使用腹壓。正確運用腹壓是縮短第二產程的關鍵，指導產婦雙足蹬在產床，兩手握床把手，宮縮時深吸氣屏住，然后如解大便樣向下用力屏氣增加腹壓。宮縮間歇時，產婦呼氣并使全身肌肉放松。如此反復作屏氣動作，能加速產程進展[1]。見頭后進行會陰沖洗，備好所有用物及作好搶救新生兒的準備，正確完成接生工作，對新生兒進行評分和護理。

3．3 第三產程的護理

胎兒娩出后，首先要及時使用縮產素進行宮底注射，也可以靜脈注入，使子宮收縮增強，及時娩出胎盤，然后推小劑量麻醉縝痛藥緩解縫合傷口的疼痛。產后測量血壓脈搏，以及宮底高度，讓新生兒30min內進行早吸允，增進母嬰感情，使產婦心情舒暢，減少產后出血。

4 合理飲食，利于補充產婦體力消耗

產婦在第一產程盡量補充高蛋白、高維生素流質飲食，如湯類、牛奶等，以免麻醉引起惡心、嘔吐，產后可給予高熱量、高纖維食物，補充水份，保持大便通暢。

分娩鎮痛是產科醫學界一個全新的模式，也是一項人性化服務的止痛技術。為了使人為因素剖宮產率下降，同時讓產婦在正常分娩過程中舒適、安全，使產婦疼痛降到最低，傷害程度減到最小，能愉快地迎接新生命的到來，我們應該大力推廣并實施分娩鎮痛。

[1]樂杰．婦產科學 [M]．7版．北京：人民衛生出版社，2008：71-76．