胰島素瘤1例圍手術(shù)期的護(hù)理

(長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院胃腸肝膽外科，湖北 荊州434000）

胰島素瘤是一種來(lái)源于胰島β細(xì)胞的腫瘤，其發(fā)病率較低，據(jù)國(guó)外報(bào)道年發(fā)病率約為(0．8～0．9）／100萬(wàn)，但在胰腺內(nèi)分泌腫瘤中又最為常見(jiàn)，據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)道占胰腺內(nèi)分泌腫瘤的80．2%[1]。臨床表現(xiàn)以反復(fù)發(fā)作性空腹期低血糖癥為特征[2]，手術(shù)切除腫瘤是治療胰島素瘤唯一有效方法[3]。2010年12月我科為1例胰島素瘤患者進(jìn)行了手術(shù)治療，術(shù)后患者治愈出院，現(xiàn)就其護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，女，56歲。患者12年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)清晨自發(fā)性低血糖，伴視物模糊、重影、輕度心慌、出汗不適，進(jìn)食后癥狀緩解，無(wú)精神、神經(jīng)癥狀，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹痛、腹脹，無(wú)腹瀉、黑便，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)胸悶不適，于2010年12月2日入院。查彩超和CT均提示胰腺占位性病變，胰島素瘤可能，術(shù)前空腹血糖2．9mmol／L。2010年12月12日行保留十二指腸胰頭部切除術(shù)，術(shù)后病檢為胰島素瘤。患者術(shù)后痊愈出院。

2 護(hù) 理

2．1 術(shù)前護(hù)理

2．1．1 心理護(hù)理 胰島素瘤一般具有明顯的低血糖及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，加之由于發(fā)病率較低，容易被誤診成各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，造成患者嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，因此更應(yīng)加強(qiáng)患者的心理護(hù)理。護(hù)士應(yīng)及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，為患者耐心講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療方法，特別是手術(shù)的安全性及療效，盡可能減輕患者的思想負(fù)擔(dān)，使之能在最大程度上配合醫(yī)護(hù)的診療工作。

2．1．2 飲食護(hù)理 胰島素瘤的典型臨床表現(xiàn)之一就是低血糖，因此對(duì)低血糖的預(yù)防和處理極其重要。因?yàn)榈脱前Y狀常在清晨和傍晚空腹時(shí)發(fā)生，我們通過(guò)囑患者增加進(jìn)餐次數(shù)，縮短空腹時(shí)間，減少運(yùn)動(dòng)，夜間加餐，并隨身備好含糖食物，必要時(shí)及時(shí)服用，從而有效地預(yù)防了低血糖發(fā)生。

2．1．3 安全護(hù)理 加強(qiáng)患者的自我保護(hù)意識(shí)，各班加強(qiáng)巡視，加強(qiáng)安全防護(hù)措施，協(xié)助生活護(hù)理，如進(jìn)食、入廁、洗澡等，防止意外的發(fā)生。及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，準(zhǔn)備應(yīng)急搶救物品。患者行B超、CT、胰腺造影等檢查時(shí)，醫(yī)務(wù)人員需護(hù)送，帶外出急救箱，以防低血糖發(fā)作時(shí)及時(shí)搶救。

2．1．4 低血糖昏迷的緊急處理 病人發(fā)生低血糖昏迷時(shí)，立即平臥頭偏于一側(cè)，避免嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息，同時(shí)通知醫(yī)生，靜脈注射50%葡萄糖60～80ml，糾正低血糖。

2．1．5 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前常規(guī)檢測(cè)血糖。由于術(shù)前需要禁食，我們?cè)诨颊咚敖o予葡萄糖200g口服或靜滴，囑患者術(shù)晨盡量減少活動(dòng)，并且抽靜脈血查空腹血糖，同時(shí)測(cè)末梢血糖，以此結(jié)果作為術(shù)中血糖監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)值。

2．2 術(shù)后護(hù)理

2．2．1 一般護(hù)理 術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，術(shù)后6h取半臥位，利于腹腔引流，妥善固定各引流管，定期擠壓以保持引流通暢，觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，觀察切口情況，注意切口敷料是否干燥，有無(wú)滲液。常規(guī)行基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理，定期為患者翻身、拍背，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，防止呼吸道感染、泌尿道感染、壓瘡等的發(fā)生。

2．2．2 血糖監(jiān)測(cè) 術(shù)后繼續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖，控制反跳性高血糖[4]。胰島素瘤患者瘤體外正常β細(xì)胞處于抑制狀態(tài)，摘除瘤體后易出現(xiàn)反跳性高血糖，故做好血糖監(jiān)測(cè)及控制至關(guān)重要。術(shù)后每小時(shí)測(cè)患者指尖血糖1次，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整胰島素用量。術(shù)后72h內(nèi)，將生理鹽水500ml＋正規(guī)胰島素24U以10滴／min持續(xù)靜脈滴注，血糖可以基本控制在4．5～9．1mmol／L的范圍內(nèi)。隨著血糖的穩(wěn)定，逐漸延長(zhǎng)測(cè)血糖的間隔時(shí)間為2、4、6、12h。

2．2．3 胰瘺的護(hù)理 胰瘺是胰島素瘤切除術(shù)后常見(jiàn)和嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[5]。胰瘺的發(fā)生主要與患者全身營(yíng)養(yǎng)狀況、吻合口的血液供應(yīng)、吻合口的張力及吻合口遠(yuǎn)端通暢性有關(guān)。術(shù)后必須保持腹腔引流管有效引流，并觀察記錄引流液的色、質(zhì)、量。如出現(xiàn)引流量增加，引流液中淀粉酶增高，高度懷疑有胰瘺發(fā)生。一旦發(fā)生胰瘺，采用持續(xù)雙套管沖洗引流，每日以大量生理鹽水加慶大霉素或甲硝唑通過(guò)其中一根套管進(jìn)行腹腔灌洗，另一套管接低負(fù)壓引流，保證引流通暢。因生長(zhǎng)抑素對(duì)胰腺外分泌具有強(qiáng)大的抑制作用，有明顯促進(jìn)胰瘺愈合的作用[6]。我們采用奧曲肽0．6mg加入生理鹽水50ml，24h持續(xù)勻速微泵注入。由于胰瘺愈合需要患者較長(zhǎng)時(shí)間禁食水，并且胰瘺及其并發(fā)的腹腔感染會(huì)造成機(jī)體大量體液成分及營(yíng)養(yǎng)成分丟失，因此還需給予完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。此外完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)還能抑制胰腺外分泌，減少胰瘺的引流量，縮短竇道閉合時(shí)間。同時(shí)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果使用有效抗生素來(lái)治療感染。由于胰液具有腐蝕性，因此保持引流口周圍皮膚干燥也很重要，每日用溫水擦洗患者引流口周圍皮膚，待干后涂以皮膚保護(hù)粉防止?jié)B液刺激皮膚。

2．2．4 出院指導(dǎo) 患者出院后盡量避免高糖飲食，低血糖發(fā)作時(shí)口服含糖食物，多休息，避免勞累，定期復(fù)查空腹血糖。

[1]沈魁．胰腺外科 [M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：483-499．

[2]吳階平，裘法祖，黃家駟外科學(xué) [M]．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1316．

[3]趙玉沛，朱預(yù)．胰島素瘤的手術(shù)治療 [J]．胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，1996，5（4）：245-250．

[4]陳曦，蔡偉耀，楊衛(wèi)平，等．74例胰島素瘤診斷和手術(shù)治療方法的探討 [J]．外科理論與實(shí)踐，2002，7（5）：356-358．

[5]王居邴．胰島素瘤20例診治經(jīng)驗(yàn) [J]．中華外科雜志，1994，33（4）：210-211．

[6]廖二元，超楚生．內(nèi)分泌學(xué) [M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1288．