子宮殘角妊娠誤診腹腔妊娠1例

(荊州市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 荊州434100）

1 病 例

患者，27歲，已婚，孕2產(chǎn)1，現(xiàn)孕。于4年前在家中自然分娩一女嬰健在?，F(xiàn)因停經(jīng)20周B超發(fā)現(xiàn)腹腔妊娠3d，于2010年6月1日入院。患者平素月經(jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)2010年1月10日，停經(jīng)早期無(wú)明顯早孕反應(yīng)，未行系統(tǒng)正規(guī)產(chǎn)前檢查。于3d前在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院做B超提示腹腔妊娠而轉(zhuǎn)入我院。入院后體格檢查無(wú)明顯異常。?？茩z查：外陰、陰道已婚經(jīng)產(chǎn)型，宮頸光滑，宮頸外口已產(chǎn)型。腹部隆起，宮高17cm，多普勒在左下腹壁可聽到規(guī)則胎心博動(dòng)。B超提示：腹腔內(nèi)見一成形胎兒，BPD 4．8cm，F(xiàn)L 3．2cm，胎動(dòng)、胎心良好，胎盤附著于左側(cè)，未見明顯子宮肌層。另于胎兒右側(cè)見一子宮回聲，切面形態(tài)正常，大小約為6．5cm×5．4cm×4．8cm。宮內(nèi)肌壁光點(diǎn)分布均勻，右側(cè)卵巢可顯示，未見異常，左側(cè)卵巢顯示不清。入院診斷：孕2產(chǎn)1孕20周腹腔妊娠，活胎。于2010年6月3日在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖腹探查取胎術(shù)。術(shù)中見：腹腔內(nèi)見一增大、宮壁極度擴(kuò)張的子宮，內(nèi)見一成形胎兒及其附屬物，左側(cè)宮角部可見輸卵管及卵巢與之相連，輸卵管及卵巢外觀無(wú)異常；另于右側(cè)見一如鴨蛋大小單角子宮，與妊娠殘角子宮由寬約2cm纖維束相連。右側(cè)輸卵管及卵巢外觀無(wú)異常。術(shù)中由于妊娠殘角子宮極度擴(kuò)張，探查時(shí)殘角子宮破裂，胎兒被擠入腹腔，立即取出胎兒行殘角子宮及左側(cè)輸卵管切除術(shù)。術(shù)后檢查殘角與右側(cè)單角子宮宮腔不相連。手術(shù)順利，術(shù)中出血200ml。術(shù)后常規(guī)抗生素預(yù)防感染，術(shù)后8d痊愈出院。術(shù)后診斷：殘角子宮妊娠。

2 討 論

殘角子宮是一種少見的先天性子宮畸形。在胚胎發(fā)育過(guò)程中，兩側(cè)副中腎管中段和尾段合并構(gòu)成子宮和陰道上1／3段。當(dāng)兩側(cè)副中腎管發(fā)育不對(duì)稱，一側(cè)發(fā)育正常，另一側(cè)發(fā)育不全時(shí)形成殘角子宮[1-2]。根據(jù)發(fā)育受阻程度不同，殘角子宮可能有宮腔并與正常側(cè)子宮腔相通，或有宮腔和子宮內(nèi)膜而宮頸閉鎖，或無(wú)[2]。Buttren將殘角子宮分成[3]：Ⅰ型殘角子宮有宮腔，其內(nèi)膜具有正常功能，而且宮腔與正常的子宮相通，經(jīng)血外流無(wú)阻，臨床上可無(wú)癥狀，多于合并妊娠時(shí)發(fā)現(xiàn)；Ⅱ型亦有宮腔，但與正常子宮腔不相通，經(jīng)血外流受阻，可發(fā)生嚴(yán)重的痛經(jīng)或?qū)е伦訉m內(nèi)膜異位癥；Ⅲ型則為實(shí)性殘角，無(wú)宮腔亦無(wú)內(nèi)膜，可無(wú)臨床表現(xiàn)。

殘角子宮妊娠是指受精卵著床于子宮殘角內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育，其受精方式可能有兩種情況：一種是精子經(jīng)對(duì)側(cè)輸卵管外游至患側(cè)輸卵管內(nèi)與卵子結(jié)合而進(jìn)入殘角；另一種是受精卵經(jīng)對(duì)側(cè)輸卵管外游到患側(cè)輸卵管而進(jìn)入殘角[4]。殘角子宮妊娠罕見，其發(fā)病率為總?cè)焉锏?／10萬(wàn)[4]。本組資料符合Ⅱ型的殘角子宮妊娠，可能為精子或受精卵外游所致。

殘角子宮宮壁發(fā)育不良，不能承受胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，常于妊娠中期時(shí)發(fā)生殘角自然破裂引起嚴(yán)重內(nèi)出血，癥狀與間質(zhì)部妊娠破裂相似，但前者多發(fā)生于孕16～26周，后者則極少有孕16周而不出現(xiàn)典型癥狀的。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道[5]328例殘角子宮妊娠，其破裂發(fā)生率達(dá)89%，且大多在孕16～24周發(fā)生；卞美璐報(bào)道[2]6例，2例破裂，占33%。對(duì)于殘角子宮妊娠要引起高度重視，一經(jīng)確診應(yīng)及早手術(shù)以免造成嚴(yán)重后果。

因患者于4年前在家中自然分娩一活女嬰，忽視了殘角子宮的存在，且本次妊娠亦未行系統(tǒng)正規(guī)檢查而導(dǎo)致術(shù)前未能明確診斷，而誤診為腹腔妊娠。加強(qiáng)婦女保健，尤其是圍產(chǎn)期檢查至關(guān)重要。

[1]魏美娟，歸綏琪．殘角子宮215例臨床分析 [J]．上海醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1994，21（5）：372-374．

[2]卞美璐，連利娟，吳葆珍，等．殘角子宮的診斷 [J]．中華婦產(chǎn)科雜志，1986，21（4）：211-214．

[3]Buttrer V C J，Gibbons W E．Mulleriananomalies：aproposedclassification [J]．Fertil Steril，1979，32：40．

[4]樂(lè)杰．婦產(chǎn)科學(xué) [M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：111-112．

[5]Oleary J L，Oleary A．Rudimentaryhornpregnancy [J]．Obstet Gynecol，1963，22：371．