雙管負壓引流結合彈力繃帶加壓包扎預防乳腺癌根治術后皮下積液

黃 斌,張 強 (荊門市康復醫院普外科,湖北荊門448000)

皮下積液是乳腺癌根治術后一種常見并發癥。我科2004年1月至2010年12月行乳腺癌根治術(含根治術和改良根治術)患者72例,采取雙管負壓引流結合彈力繃帶加壓包扎預防乳腺癌根治術后皮下積液,取得較好的效果,現總結報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本組共72例,均為女性,年齡32～76歲,均為Ⅱ～Ⅲ期乳腺癌患者 (按國際抗癌協會分型標準);Ⅲ期行根治術者18例,Ⅱ期行改良根治術者54例;行橫梭形切口者47例,常規縱行梭形切口者25例。

1.2 方法

①皮下引流管的放置方法:完整切除標本、徹底止血后,于腋窩及前胸壁近胸骨旁各放置一根外徑0.6～0.9cm多側孔硅膠引流管,一根放置腋下,于腋中線創面最低位另戳口引出,另一根放于前胸壁近胸骨旁,上端置于鎖骨下窩水平,自鎖骨中線近肋弓部創面最低點另戳口引出,均于戳口處縫合固定引流管。術畢,先用吸引器行引流管負壓吸引,將皮瓣下積液吸出,使皮瓣平整地緊貼胸壁,再將引流管接負壓引流袋,負壓壓力約0.08KPa,每24h更換引流瓶。然后腋下及鎖骨下窩填塞自制無菌紗布團,胸壁覆無菌棉墊,彈力繃帶加壓包扎。②術后第3天傷口換藥,更換無菌敷料、自制無菌紗布團、無菌棉墊,彈力繃帶重新加壓包扎。③術后5～7d引流管引流液連續兩天少于10ml時拔除,拔管后創面續行加壓包扎3d以上。

2 結 果

72例中有3例出現皮下積液 (4.17%),其中積液位于腋前下方1例,積液位于鎖骨下窩近胸外側壁2例,均行注射器抽吸積液,調整積液所在近旁引流管,積液部位添加紗布壓迫加壓包扎,每24～48h更換1次,3～4次后痊愈。術后患者平均負壓引流液體量210ml。72例患者術后均痊愈出院。無1例出現切口感染和需植皮的大面積皮膚壞死。

3 討 論

皮下積液是乳腺癌根治術后一種常見并發癥,國外報道采用常規引流方法的皮下積液發生率為35%[1];國內有報道單純負壓雙管引流效果較滿意,最低皮下積液發生率為4.7%[2-3],采用單管負壓引流,胸帶加壓包扎的皮下積液發生率為7.29%[4]。本資料中雙管負壓引流結合彈力繃帶加壓包扎的皮下積液發生率顯著降低。可能原因如下:①皮下積液的常發位置是腋窩、鎖骨下方、前胸壁低位部位。②皮下積液的發生原因主要是皮下滲血、淋巴漏、皮下脂肪液化壞死等引流不暢,或術后肢體活動、胸壁肌肉缺失,皮瓣與胸壁不易粘附生長,存在腔隙,皮下滲漏致積液。③充分的雙硅膠管負壓引流,引流管不易壓縮變形,可保持引流通暢,負壓使皮瓣與胸壁均勻平整粘附,早期建立血供以利生長。④腋窩與鎖骨下方自制無菌紗布團填壓,胸壁皮瓣無菌棉墊填壓,彈力繃帶加壓包扎,可減少創面滲血、淋巴液滲漏,使皮瓣與胸壁粘附不易移位,早期既易建立血供生長,又利于患側肢體早期功能鍛煉。⑤術后3d換藥,皮瓣與胸壁部分粘附生長,不易移位,可觀察皮瓣有無壞死、皮下有無積液,便于早期處理,更換新鮮柔軟敷料,易于皮瓣貼服,又可調整加壓包扎部位,包扎時患者亦能更好地配合醫護人員。

[1]Terrell G S,Singer J A.Axillary versus combined axillary and pectoral drainage after modified radical mastectomy[J].Surg Gynecol Obstet,1992,175(5):437.

[2]羅健紅.雙管負壓引流在乳腺癌根治術中的應用和研究 [J].中國現代手術學雜志,2002,6(3):205.

[3]陳國林,王鳳軍,薛英威,等.乳腺癌根治術后皮瓣壞死的預防 [J].中國實用外科雜志,2001,21(4):228-229.

[4]龔益平.1426例乳腺癌根治性手術皮下積液防治體會[J].腫瘤防治研究,1997,24(4):234.