積雪苷治療注射乙肝疫苗引起局限性硬皮病1例

葉 青 (荊州市皮膚病醫院皮膚科,湖北 荊州434020)

局限性硬皮病又稱硬斑病,是以皮膚膠原纖維硬化為特征的一種慢性局限性皮膚結締組織病。本病病因至今不明,有學者認為本病屬于自身免疫范疇,此外與膠原合成異常、內分泌障礙、精神緊張、外傷、感染或遺傳均有關。2009年我科采用積雪苷治療注射乙肝疫苗引起局限性硬皮病1例,取得滿意療效,現報道如下。

1 臨床資料

1)一般資料。患兒,女,9歲。2009年5月注射乙肝疫苗加強針1周后,出現局部皮膚紅腫、瘙癢,外用無極膏擦,癢感可減輕,但仍有紅腫存在,未引起重視。2009年11月因 “左側三角肌皮膚出現硬斑片”來我院門診就醫。無藥物過敏史,無肝病、結核病史。體檢:T 36.5℃,扁桃體不腫大,雙肺未聞及干濕啰音,肝脾不腫大。皮膚科情況:左側三角肌處皮膚有緊繃感,用手指不易捏起,可見大片色素減退斑,干燥,上覆白色細小糠狀脫屑。

2)實驗室檢查。血、尿常規,肝功能正常,血沉8mm/lh。抗核抗體(-),抗ENA抗體(-),真菌鏡檢+培養(-),X線正常,心電圖正常。皮損組織病理檢查顯示表皮輕度角化,真皮膠原纖維增生、腫脹,真皮散在淋巴細胞浸潤。符合局限性硬皮病。

3)治療。積雪苷片20mg口服,每日3次;膚康霜 (主要成分積雪總苷)外擦,每日3次。1月后,患者皮損處較前光滑、柔軟,表面無脫屑。2個月后,患處皮損無緊繃感,柔軟,色素減退,斑消失。治療改用積雪苷片10mg口服,每日3次;膚康霜外擦,每日3次。維持2個月后,皮損完全消退。繼觀,未見復發。

4)不良反應。治療過程中病人外擦膚康霜有輕度癢感,囑患者外用曲安奈德尿素軟膏,好轉。繼用膚康霜未見不良反應。每月定期進行血、尿常規,肝功能檢查,均在正常范圍。

2 討 論

本例患者注射乙肝疫苗加強針后發病,表現局部皮膚紅腫癢,逐漸發展成局限性硬皮病。Schmutz等[1]曾報告1例患者在注射乙肝疫苗后引起局限性硬皮病,病因不明。徐家穗等[2]推測疫苗在誘導機體產生抗病毒性抗體的同時可能誘發了自身免疫,因病因尚不完全清楚,治療效果欠佳。筆者采用積雪苷內服外用取得滿意效果,積雪苷片是從 “落得打”中藥提取的一種有效成分,它能抑制成纖維細胞的增強,使膠原纖維數量明顯減少,同時對人體上皮細胞有賦活作用,使基底細胞活化,又使腫脹硬化的皮膚變軟。膚康霜具有調節成纖維細胞生長的作用,兩者聯用療效較好,副作用極少見,值得廣大醫生在臨床中參考。

[1]Schmutz JL,Posth M,Granel F,et al.Localized scleroderma after hepatitis Bvaccination[J].Presse Med,2006,29(19):1046.

[2]徐家穗,張建中.注射 “麻疹、風疹、腮腺炎”三聯疫苗后發生硬皮病1例[J].臨床皮膚科雜志,2003,32(7):409.