針康法結(jié)合音樂療法治療腦卒中后運動型失語的臨床觀察

鄭 爽，孔 妍，唐 強，楊忠鋒，劉宏光，鄭志奇

(1．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040;2．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001)

運動型失語作為腦卒中患者的常見后遺癥，其特征為口語不流利、復(fù)述能力差，而對言語的理解能力尚可［1］，嚴(yán)重影響了患者與他人之間的正常交流，音樂療法作為新興的邊緣學(xué)科，有著獨特的治療作用。筆者采用針康法結(jié)合音樂療法治療腦卒中后運動型失語患者，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

所選的60例病例均系2009年10月至2010年4月在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院就診的患者，隨機分為觀察組30例，對照組30例。兩組患者年齡、性別、病程無顯著性差異，具有可比性。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1995年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》［2］，①主要癥狀:半身不遂，神昏，言語賽澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜;②起病方式:急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀;③發(fā)病年齡:多在40歲以上。具有主癥兩個以上，起病急驟，結(jié)合舌、脈、誘因、先兆、年齡等方面的特點即可確定診斷。

2 治療方法

2．1 觀察組

2．1．1 針灸方法 采用分區(qū)叢刺長留針法［3］。取穴:頂區(qū)(百會至前頂及其向左，右各1寸和2寸的平行線)，頂前區(qū)(前頂至囟會其向左，右各1寸和2寸的平行線)。針刺方法:常規(guī)消毒后，直徑0.40 mm×50 mm毫針10根，按上述穴區(qū)向前或后透刺，針體與皮膚呈15°角至帽狀腱膜下深約40 mm。留針期間，開始每隔10 min捻轉(zhuǎn)1次，重復(fù)2次，然后每隔2 h捻轉(zhuǎn)1次，200次/min，每針捻轉(zhuǎn)1 min，留針6 h，直至出針，每天治療1次，每周6次，連續(xù)治療30天。

2．1．2 康復(fù)方法 ①口語表達訓(xùn)練:由簡單的發(fā)音訓(xùn)練字母的發(fā)音開始，循序漸進，逐漸增加難度，命名練習(xí)可應(yīng)用圖片或?qū)嵨镎f出其名稱，治療師可給予簡答提示，復(fù)述練習(xí)選擇簡單的詞句開始，由治療師先正確的說出，再由患者重復(fù)，選擇的內(nèi)容可以與實用性相聯(lián)系，增加患者學(xué)習(xí)的實用性;②閱讀與朗讀訓(xùn)練:訓(xùn)練可先從簡單的開始，由短漸長，由慢漸快地進一步練習(xí)短文，重點進行發(fā)音訓(xùn)練，練習(xí)時要注意大聲，控制速率，發(fā)音準(zhǔn)確、清楚;③實用交流能力訓(xùn)練可由患者自行選擇談話內(nèi)容，可以是患者的興趣及愛好、自身情況等內(nèi)容，治療師態(tài)度親切和藹鼓勵患者表達自己，通過不斷練習(xí)患者在交流的過程中逐漸提高自己語言能力及形成自己的交流策略，每天治療1次，每周6次，連續(xù)治療30天。

2．1．3 音樂療法 ①前期準(zhǔn)備:向患者家屬了解該患者基本情況，根據(jù)患者的受教育程度、個性愛好選擇不同風(fēng)格的音樂曲目，如民俗音樂茉莉花等，也可選擇地方戲曲及流行音樂等;②主動式音樂療法強調(diào)患者的主動參與，囑患者跟著熟悉的音樂一起打拍子，鼓勵患者主動開口哼唱，治療師從旁輔助糾正發(fā)音，鼓勵患者音量逐漸變大，歌曲數(shù)量逐漸增加;③音樂治療工具選擇:采用計算機音樂播放器，也可采用MP3、MP4音樂播放器，并將患者的發(fā)音錄制下來，這樣患者還可以在治療中進行自我糾正，提高治療效果。每天治療1次，每周6次，連續(xù)治療30天。

2．2 對照組

給予觀察組治療方法中的針灸方法配合康復(fù)方法治療，每天治療1次，每周6次，連續(xù)治療30天。

3 療效觀察

3．1 評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)波士頓失語檢查法(BDAE)分6級:0級:不能用言語進行實用性交流，其自發(fā)言語亦無法令人理解;1級:只能說出極少數(shù)的單詞或只限于片斷詞組，需多次重復(fù)短句或單詞方能理解;2級:語法上雖有錯誤，但能將單詞連串成句以表達意愿;3級:在日常生活中能溝通意愿，但在非日常生活或不習(xí)慣場合下則很困難;4級:在大多數(shù)場合下幾乎無障礙，能將自己的意愿表達給對方，但言語欠流暢，或?qū)?fù)雜談話理解上時有障礙;5級:仍遺有輕度的障礙，患者本人雖常感到困難，但很少被別人注意。

臨床療效標(biāo)準(zhǔn)分3級:顯效:較治療前提高3級;有效:評分較治療前提高1級;無效:治療前后無進步。

3．2 結(jié)果

觀察組與對照組療效比較見表1。由表1可知，治療后，觀察組總有效率為93.33%，對照組總有效率為86.67%，經(jīng)χ2檢驗，觀察組與對照組有顯著性差異(P＜0.05)，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。

表1 兩組療效比較

4 討論

對于腦卒中后運動型失語，針灸治療有利于血液的循行，建立側(cè)支循環(huán)，從而達到改善腦組織缺血缺氧、促進語言功能恢復(fù)的作用。言語治療師在言語訓(xùn)練中主要起到指導(dǎo)治療的作用。這種作用主要體現(xiàn)在指導(dǎo)患者理解語言和表達語言兩大方面［4］，治療中可充分利用患者日常所熟悉圖片和實物進行命名訓(xùn)練及發(fā)聲練習(xí)等，訓(xùn)練中要遵循從簡至難、循序漸進的原則。此外，在長期的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，患者十分需要家人乃至全社會的心理支持，這可能與患者無法接受由健康到功能障礙的現(xiàn)實，從而產(chǎn)生悲觀、失望的情緒，因此言語治療人員不僅需要對患者進行積極言語訓(xùn)練和有效的心理指導(dǎo)，同時，還應(yīng)指導(dǎo)其家屬積極配合治療，這樣可以獲得事半功倍的效果。音樂療法為運用醫(yī)學(xué)心理學(xué)、物理學(xué)、美學(xué)及康復(fù)醫(yī)學(xué)等多學(xué)科交叉的理論和方法，達到治療疾病或保健效果。音樂刺激能影響大腦中某些神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而改善大腦皮層功能。在腦卒中早期恢復(fù)過程中將針康法與音樂療法有助于患者放松心情，配合治療，無論機體方面還是精神方面都能得到積極的促進作用，通過發(fā)聲訓(xùn)練及歌唱方式的治療能夠使運動型失語患者言語能力加強。因此針康法結(jié)合音樂療法能夠提高患者生活質(zhì)量，減輕患者家庭和社會負(fù)擔(dān)，幫助患者樹立治愈信心，都具有重要意義。

［1］ 卓大宏．顱腦損傷患者的康復(fù)［M］．2版．北京:華夏出版社，2003:821

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組．中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)［J］．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，19(1):55 －56

［3］ 唐強．王德生頭穴結(jié)合易化技術(shù)對腦卒中患者運動功能的影響［J］．中國康復(fù)理論與實踐，200l，7(2):71 －72

［4］ 魯劍萍，董瓊．中風(fēng)失語癥康復(fù)治療進展［J］．護理研究，2009，23(1A):10－12