探討改善醫(yī)院財(cái)務(wù)與資金管理的方法

張英麗

探討改善醫(yī)院財(cái)務(wù)與資金管理的方法

張英麗

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理中的重要一環(huán)，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理對(duì)于醫(yī)院整體管理具有極其重要的意義。在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)體系下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)起著直接的影響作用，對(duì)于醫(yī)院醫(yī)務(wù)、科研的發(fā)展水平起到間接的推動(dòng)作用。加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理也是醫(yī)院改革創(chuàng)新發(fā)展的重要組成部分。運(yùn)用科學(xué)化的資金管理方法加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理可以有效的支持醫(yī)院的科研工作，提高醫(yī)療設(shè)備水平，增強(qiáng)醫(yī)療資源的開發(fā)力度。

一、醫(yī)院資金構(gòu)成

要想更加有效的運(yùn)用和管理醫(yī)院資金，首先就要明確醫(yī)療衛(wèi)生單位的資金構(gòu)成。當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)院的資金主要來源有以下幾個(gè)渠道：（1）國(guó)家撥款，即通常所說的國(guó)家劃撥的周轉(zhuǎn)資金，一般而言，這部分資金主要是用來購買醫(yī)院所需的藥品、醫(yī)療器械以及其他醫(yī)療工作所需要的相關(guān)材料；（2）國(guó)家所投放的固定資金，也就是醫(yī)院所擁有的固定資產(chǎn)的貨幣形式，這主要是用于滿足醫(yī)院固定資產(chǎn)的需要；（3）醫(yī)院自身的結(jié)余資金，也就是醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)期限內(nèi)所獲取的結(jié)余，對(duì)于這部分資金來說，不但可以有效的緩解資金周轉(zhuǎn)困難，還有助于擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模；（4）醫(yī)院的借入資金，這部分資金主要是患者的預(yù)交金，這部分資金的主要用途與醫(yī)院的周轉(zhuǎn)資金相同；（5）醫(yī)院本身的收入，這部分資金主要用來滿足預(yù)算中醫(yī)院日常開支以及管理開支的不足。與其他企事業(yè)單位資金的運(yùn)動(dòng)一樣，醫(yī)院的資金運(yùn)動(dòng)是不斷的轉(zhuǎn)移價(jià)值的過程、一個(gè)價(jià)值形態(tài)不斷改的過程以及一個(gè)數(shù)額不斷增減的過程。

二、當(dāng)今醫(yī)院財(cái)務(wù)與資金管理中存在的問題

1.計(jì)劃性方面

科學(xué)管理的首要任務(wù)就是科學(xué)的計(jì)劃，醫(yī)院的資金管理也是如此。但是，當(dāng)前的醫(yī)院的財(cái)務(wù)和資金管理中，人們以就計(jì)劃的重要性達(dá)成共識(shí)，但卻并未將其認(rèn)真的加以落實(shí)。不少人不會(huì)綜合考慮對(duì)計(jì)劃指標(biāo)產(chǎn)生影響的相關(guān)因素，并進(jìn)行預(yù)測(cè)性的分析，而僅僅依據(jù)以往的情況進(jìn)行大致的估計(jì)，更有甚者直接照搬上一年度的決算，無法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

2.預(yù)算制度方面

人們普遍認(rèn)為衛(wèi)生部門是預(yù)算經(jīng)濟(jì)而非部門經(jīng)濟(jì)，以至于長(zhǎng)期以來，衛(wèi)生部門財(cái)務(wù)管理以及核算領(lǐng)域的改革受到冷落。當(dāng)今預(yù)算撥款管理制度主要存在以下不合理之處：首先，在分配預(yù)算撥款時(shí)還有一定的平均主義思想，忽視各個(gè)醫(yī)院的實(shí)際情況而同樣對(duì)待，表面上實(shí)現(xiàn)了公平，但實(shí)際上卻難以達(dá)到預(yù)期效果；其次，預(yù)算與開支脫節(jié)。醫(yī)院所需要的改善性開支是由國(guó)家預(yù)算撥款的，但現(xiàn)實(shí)情況卻是醫(yī)院的實(shí)際開支與國(guó)家預(yù)算撥款不同步，大多數(shù)的開支需要醫(yī)院自己解決，這就導(dǎo)致了醫(yī)院出現(xiàn)政策性的虧損，打亂了醫(yī)院財(cái)務(wù)收支的平衡；最后，有關(guān)人員的經(jīng)費(fèi)預(yù)算也是存在著保人頭不保任務(wù)的現(xiàn)象。

3.核算制度方面

當(dāng)前，由于受到半預(yù)算半經(jīng)營(yíng)模式的影響，我國(guó)醫(yī)院所實(shí)行的核算制度十分粗糙，在管理上也相對(duì)落后，這主要表現(xiàn)在以下幾方面：首先，費(fèi)用的核算不全面，作為社會(huì)福利性質(zhì)的企業(yè)，醫(yī)院同時(shí)又具有經(jīng)營(yíng)性質(zhì)和生產(chǎn)性質(zhì)，即使不能做到根據(jù)成本進(jìn)行核算，也要進(jìn)行盈虧核算，但現(xiàn)實(shí)情況卻并非如此，比如，當(dāng)前醫(yī)院并未建立起折舊制度，對(duì)于固定資產(chǎn)的消耗并為列入到支出中，這就導(dǎo)致結(jié)余與實(shí)際情況的不符；其次，報(bào)表制度不能滿足管理的需要，醫(yī)院的報(bào)表制度具有報(bào)賬制的特點(diǎn)，收入不分性質(zhì)和類別均列入到事業(yè)收入一欄，事業(yè)支出中也是包括業(yè)務(wù)支出、一次性補(bǔ)助的支出以及其他支出等，這樣，醫(yī)院的報(bào)表中很難將醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)情況以及結(jié)余情況明確的反應(yīng)出來；最后，賬戶設(shè)置不科學(xué)，并未對(duì)藥品生產(chǎn)以及經(jīng)銷設(shè)置單獨(dú)的賬戶。

三、改革建議

1.制定切實(shí)計(jì)劃

實(shí)行計(jì)劃管理，主要體現(xiàn)在以下兩方面：其一在計(jì)劃制定之前，要對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，并做出預(yù)測(cè)；其二，依據(jù)所制定的計(jì)劃對(duì)管理行為加以指導(dǎo)。換句話說，要以以往的資金運(yùn)轉(zhuǎn)情況為依據(jù)，根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況對(duì)未來做出預(yù)測(cè)，使其對(duì)今后的管理工作發(fā)揮指導(dǎo)作用。因此，要在對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行科學(xué)分析的基礎(chǔ)上，做出合理預(yù)測(cè)，并根據(jù)預(yù)測(cè)情況制定切實(shí)的計(jì)劃。

2.預(yù)算制度改革

首先，要根據(jù)實(shí)際情況，安排預(yù)算撥款，例如，將醫(yī)院現(xiàn)有建筑物的技術(shù)狀態(tài)作為一大預(yù)算撥款依據(jù)，或者可以對(duì)醫(yī)院進(jìn)行分類，有所區(qū)別的安排預(yù)算撥款；其次，要控制醫(yī)院開支增加的現(xiàn)象，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)院開支與國(guó)家預(yù)算撥款之間的大致平衡；最后，有關(guān)人員經(jīng)費(fèi)的預(yù)算，要適當(dāng)?shù)目紤]醫(yī)院床位編制，或者是根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療任務(wù)為依據(jù)進(jìn)行人員經(jīng)費(fèi)的撥付，這樣就會(huì)對(duì)能夠積極足編床位并且努力完成醫(yī)療任務(wù)的單位起到一定的激勵(lì)作用，并有效的制約任意增加人員編制的行為。

3.決算制度改革

首先，建立固定資產(chǎn)折舊制度以及大額維修基金的提取制度，開設(shè)折舊費(fèi)以及大額維修費(fèi)兩大支出項(xiàng)目，并在資金來源中相應(yīng)的設(shè)置專用的項(xiàng)目，將分期提取的大額維修基金、福利基金等劃入到本項(xiàng)目中進(jìn)行核算；其次，在報(bào)表制度上，要對(duì)正常經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助以及一次性補(bǔ)助等撥款收入有所區(qū)分，并在報(bào)表上反映出來。對(duì)于支出也是如此，不要簡(jiǎn)單的混為一體，只有這樣才能通過報(bào)表明確的分析出醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)情況以及結(jié)余情況；最后，要對(duì)藥品的生產(chǎn)以及經(jīng)銷分別設(shè)置賬戶，以便全面且真實(shí)的核算各種盈虧。

4.加強(qiáng)從業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理對(duì)于從業(yè)人員的要求相對(duì)較高，既要有專業(yè)的財(cái)務(wù)管理知識(shí)，也要有相應(yīng)的醫(yī)療、藥品知識(shí)。為此醫(yī)院可引入高水平的綜合性人才，以點(diǎn)帶面提高醫(yī)院財(cái)務(wù)從業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)與知識(shí)水平。也可以采取對(duì)現(xiàn)有從業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際管理工作需要組織財(cái)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療方法、涉及材料、藥品知識(shí)等醫(yī)療、藥品知識(shí)方面的培訓(xùn)；互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用技術(shù)的培訓(xùn)；財(cái)務(wù)專業(yè)知識(shí)的提高培訓(xùn)等。

5.引入計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理

引入計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理來加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是今后醫(yī)院財(cái)務(wù)管理發(fā)展的必然趨勢(shì)。應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)各科室、部門建立起內(nèi)部計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，將各項(xiàng)收支全部輸入至計(jì)算機(jī)內(nèi)，利用局域網(wǎng)完成全院收支數(shù)據(jù)采集，經(jīng)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的服務(wù)器進(jìn)行相關(guān)計(jì)算、分析與處理完成人工智能化的財(cái)務(wù)管理。利用網(wǎng)絡(luò)與計(jì)算機(jī)對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、分析與運(yùn)算，可有效提高財(cái)務(wù)管理工作效率、計(jì)算精準(zhǔn)度。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)可支持醫(yī)院各科室、職能部門對(duì)本科室收支情況進(jìn)行實(shí)時(shí)查詢，極大的加大財(cái)務(wù)公開化，增加監(jiān)督力度，可滿足不同科室與職能部門對(duì)與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的查詢要求，極大的減少辦公開支。

四、小結(jié)

財(cái)務(wù)管理是集政策、法規(guī)與業(yè)務(wù)于一體的系統(tǒng)管理工作，在醫(yī)院的管理工作中具有十分重要的地位。要將財(cái)務(wù)管理工作切實(shí)執(zhí)行下去，必須依靠嚴(yán)格的財(cái)經(jīng)法律制度對(duì)財(cái)務(wù)管理與財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行約束。在具體實(shí)施的過程中，應(yīng)結(jié)合本院的具體工作內(nèi)容，明確財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，清晰劃分各財(cái)務(wù)管理崗位職責(zé)與權(quán)利。制定起完善的財(cái)務(wù)管理制度，并進(jìn)行量化管理，給予工作流程作為指導(dǎo)，使管理工作有章可循，又具有明確的約束方法。

（作者單位：壽光市精神衛(wèi)生中心）