滄州地區子宮肌瘤中醫證型分布規律初探

趙小輝 杜曉麗 劉文軒 張紅艷

(河北省滄州中西醫結合醫院 河北 滄州 061001)

滄州地區子宮肌瘤中醫證型分布規律初探

趙小輝 杜曉麗 劉文軒 張紅艷

(河北省滄州中西醫結合醫院 河北 滄州 061001)

目的了解本地區婦女子宮肌瘤的發病與中醫癥候的相關性。方法對于住院的450例確診為子宮肌瘤的婦女進行中醫癥候的問卷調查,建立數據庫,運用描述性分析、聚類分析、二元相關性分析找出本地區子宮肌瘤患者的主要中醫證型。結果子宮肌瘤患者的中醫證型的分布特點是以血瘀證為主,多兼夾氣滯和腎虛。結論認識子宮肌瘤的中醫證型分布規律,以期為中醫防治子宮肌瘤提供理論依據。

中醫證型 子宮肌瘤 相關性

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤,其發病的確切病因尚不清楚,目前的研究多來自病理學和分子生物學的基礎研究,本研究從中醫癥候方面進行調查,了解本地區婦女子宮肌瘤的中醫證型分布規律,以期為中醫防治子宮肌瘤提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇滄州市中西醫結合醫院婦科2007年1月至2010年3月期間的住院病人,術前均有B超診斷,術后均經病理證實,明確診斷子宮肌瘤。本研究共收集臨床病例450例,年齡23～58歲,平均發病年齡為41.37歲。30歲以下12例,30～34歲63例,35～39歲117例,40～44歲102例,45～49歲96例,50～54歲51例,55歲以上9例。西醫診斷標準：子宮肌瘤診斷參照第7版《婦產科學》的診斷標準。中醫辨證分型分類標準：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》(2002年試行)、《中藥新藥臨床研究指導原則》(1993)、《中醫臨床診療術語.證候部分》(1997年國家技術監督局頒布),將中醫分型的證候列出,采集患者中醫四診及中醫證候信息,建立子宮肌瘤中醫證型調查問卷,請中醫婦科專家對各患者進行辨證分型,記錄入調查問卷。

表1 主要癥狀頻數分布表

表2 主要經帶頻數分布表

表3 主要舌脈頻數分布表

1.2 方法

根據子宮肌瘤中醫證型調查問卷內容,用Epidata 3.1軟件錄入數據,將收集的四診信息由雙人錄入,并進行核對,核對無誤后將Epidata文件導出為SPSS數據庫文件。

1.3 統計分析

統計軟件使用SPSS 13.0軟件包,用描述性分析計算子宮肌瘤的中醫證候及中醫四診的頻數和頻率,列出頻數分布表;對四診信息用K-Means聚類分析,將調查問卷分為兩類,聚類參數選擇最大最大相似系數法,聚類完成后運用主成分分析進行降維處理,以獲得主要癥狀指標,將舌脈、經帶情況與主要癥狀指標進行二元相關性分析,提取相關程度最大的舌脈和經帶辯證分型,找出滄州地區婦女子宮肌瘤的主要中醫證型。

2 結果

2.1 主要癥狀頻數分布見表1

本病辯證以虛實夾雜為主,共273例,占總例數的60.7%,為肝腎陰虛及脾腎兩虛型。實證和虛實夾雜證的辨證分型均以血瘀型為主,兼夾證候為氣滯、腎虛、氣血兩虛、肝腎陰虛和脾腎兩虛,其中主要證型是氣滯血瘀和腎虛血瘀,分別占總例數的54%和40%。

表4 中醫癥候分類表(按聚類分析、主成分分析及相關性分析)

2.2 經帶情況頻數分布見表2

子宮肌瘤的經帶情況以月經量多為多見,多伴見經血血塊及經色暗紅,分別占75.8%及68.2%,有痛經者占21.56%,伴帶下清晰者占30.4%,伴帶下粘稠者占24.7%,表明病邪以瘀為主,兼夾虛實。

2.3 主要舌脈頻數分布見表3

子宮肌瘤患者的舌質以淡黯、暗紅為主,共占62.2%,合并瘀斑瘀點的占16.2%,表明瘀血占多數。舌苔以白、薄為多見,分別占76.2%,61.6%,表明氣滯占一定比例。脈象以澀、弦、細、沉為主,表明以血瘀兼夾氣滯、腎虛為主。

2.4 統計結果分析

聚類結果根據中醫證候學特點及臨床實際情況,選取兩類,用描述性分析計算子宮肌瘤的中醫證候及中醫四診的頻數和頻率,采用頻數分析將出現較頻數高的癥狀,在聚類基礎上對各證型進行主成分分析,得出各證型的癥候群。舌脈情況采用二元相關性分析與主次癥狀相結合,相關系數取最大相似值,P<0.05,最終得出和臨床較為符合的兩類證型。(表4)。為氣滯血瘀及腎虛血瘀,分別占34.0%和26.7%。

3 討論

本研究通過分析、歸納450例子宮肌瘤患者的中醫類證和辨證分型,得出中醫類證涉及虛證、實證、虛實夾雜證3種,其中虛實夾雜證最多。實證和虛實夾雜證的證型均見血瘀證,可見子宮肌瘤的發病于血瘀胞宮關系密切。

對于子宮肌瘤的病因病機,明代《景岳全書 婦人規》云：“瘀血留滯做徵,惟婦人有之……總由動血之時,余血未凈,而一有所逆則留滯日積,而漸以成徵矣。”指出瘀血凝滯是該病的主要病機,而外感、內傷等因素是瘀血形成的前提條件或誘發因素。現代醫家在總結前人的基礎上,結合臨床實踐,利用現代醫學的科研方法,在子宮肌瘤的分型論治上,逐漸形成氣滯血瘀、氣虛血瘀、痰瘀互結、寒凝血瘀、瘀熱交阻、陰虛血瘀、脾腎兩虛等主要證型,與我們所歸納出的證型基本一致。

[1]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京:人民衛士出版社,2008,270～271.

[2]許雅,陳思東.子宮肌瘤發病危險因素1∶2配比病例-對照研究[J].中國衛生統計,2001,18(3).

[3]司徒儀.婦科專病中醫臨床診治[M].北京:人民衛生出版社,2000,442:15.

[4]李坤寅.子宮肌瘤發生機理及中西醫治療研究近況[J].新中醫,2000,32(11).

R711

A

1674-0742(2011)08(c)-0135-02

2011-07-12