彩色多普勒超聲對胎兒心臟畸形的診斷價值

于安玲

(陜西省渭南市大荔縣婦幼保健院 陜西 渭南 715100)

彩色多普勒超聲對胎兒心臟畸形的診斷價值

于安玲

(陜西省渭南市大荔縣婦幼保健院 陜西 渭南 715100)

目的探討彩色多普勒對胎兒心臟畸形的診斷價值。方法采用彩色多普勒超聲對我院112例例胎兒作產前胎兒超聲心動圖檢查,觀察有無先天性心臟畸形。結果本組胎兒超聲診斷心臟畸形病例共7例,漏診1例,為房間隔缺損,均在出生后經超聲心動圖復查證實。結論彩色多普勒超聲可發現大多數的胎兒心臟結構異常,在產前診斷胎兒心臟畸形中有著重要的應用價值。

彩色多普勒 超聲 胎兒心臟 畸形

胎兒心臟畸形產前正確診斷具有十分重要意義。我國分娩時出生缺陷監測結果為13.7%,每年有80～100萬缺陷兒出生,給家庭和社會帶來巨大的精神痛苦和沉重的經濟負擔,心臟異常是所有胎兒先天性畸形中最常見的一種,占活產兒1%,兒童期死亡病例中先天性心臟病超過半數[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院產科病房112例妊娠婦女(年齡22～40歲,孕期22～36周),進行彩色多普勒超聲監測。

1.2 檢查方法

使用ALOKA a5型超聲診斷儀檢測,二維凸振探頭,頻率3.5MHz。孕婦取仰臥位,經腹對胎兒進行多方位、多切面掃查,先在胎兒胸部水平橫切獲得四腔心切面,在四腔心切面重點觀察心臟大小,二、三尖瓣的形態和啟閉情況,房、室間隔的完整性;探頭朝心尖順時鐘旋轉獲取左室流出道切面,然后探頭輕微朝向胎兒頭側獲取右室流出道切面,在左、右室流出道切面上重點觀察大動脈與心室的連接、主動脈瓣和肺動脈瓣的形態和啟閉以及有無流出道狹窄,進一步觀察主動脈弓切面、動脈導管弓切面,上下腔靜脈長軸切面及三血管平面,利用CDFI及PW觀察心臟血流情況。

2 結果

112例胎兒中檢出6例心臟畸形,三尖瓣下移畸形2例，完全性心內膜墊缺損2例:單心房1例,單心室1例,漏診1例為房間隔缺損。三尖瓣下移畸形2例的診斷標準為:三尖瓣附著點較二尖瓣前葉附著點低4mm以上,右心房增大,顯示房化右心室、功能右心室及固有右心房,三尖瓣中到重度返流;心內膜墊缺損1例,胎兒心尖五腔切面及左心長軸切面心臟結構正常,四腔心切面顯示正常的心內“十”字結構消失,同時伴有輕度二、三尖瓣反流;單心房1例,胎兒四腔心切面顯示無房間隔回聲,僅一個心房;單心室1胎兒四腔心切面顯示無室間隔回聲,僅一個心室;112例胎兒中,胎兒心臟形態及血流正常者105例,占93.75%;胎兒心臟畸形者7例,陽性檢出率為6.25%;共有7例胎兒心臟畸形,產前使用彩色多普勒超聲成功檢測出6例,準確率為85.71%;嚴重的心臟畸形胎兒共有6例(三尖瓣下移畸形2例,心內膜墊缺損1例,單心房、單心室各1例),診斷準確率達100%。(表1)。

3 討論

表1 112例胎兒超聲心動圖檢查復查

胎兒心血管異常分為結構性心血管異常和非結構性心血管異常兩大類。結構性心血管異常指心臟結構于胚胎發育時即有畸形者,即先天性心血管病;而非結構性心血管異常,是指心血管異常發生在胚胎發育完成后、無心血管結構性發育異常[2]。胎兒心臟畸形的產前超聲診斷是從事婦產科超聲工作者的一個較薄弱環節,胎兒心臟檢查易受孕齡、胎兒大小、胎兒位置、胎動、不同心臟解剖部位超聲顯像率不同等因素影響[3]。畸形和胚胎正常生長發育一樣,隨著孕周的增大,胎兒長大,胎兒畸形也隨之增大。所以定期動態觀察和隨診非常重要,可及早作出診斷,避免漏診和誤診胎兒心臟畸形在宮內有一定的發展過程,一部分畸形在妊娠早期不明顯,而到了中晚期才有清晰表現,如嚴重的主動脈縮窄及左心發育不良綜合征;還有一些畸形和異常要到妊娠晚期甚至生后才顯示,如心臟橫紋肌瘤、心肌病等。因此,對于胎兒心臟的檢查一定要系統并最好隨訪到新生兒期［4］。胎兒心臟檢查受孕齡、胎位、胎動等影響,孕20周前因胎兒較小,心臟結構顯示欠清晰,易漏診,妊娠晚期因胎兒骨骼遮擋影響心臟顯示,胎兒心臟超聲檢查最佳時間應在孕22～28周。胎兒心臟檢查中四腔心切面的顯示非常重要,可以排除54%心臟畸形,結合左右室流出道,可以排除84%的心臟畸形,再輔以主動脈弓切面、上下腔切面及三血管平面,應用CDFI及PW基本能排除復雜心臟畸形。

彩色多普勒超聲心動圖,能夠辨認胎兒心內結構異常和大血管畸形,是目前診斷胎兒心臟畸形有效、安全、可靠的新技術,在胎兒心臟畸形的產前診斷中具有重要的臨床價值。熟記胎兒不同發育階段的解剖特征、聲像圖特征,如果由于胎兒體位限制致使胎兒某些部位或臟器被遮掩不顯示或顯示不清,可以用手輕推胎兒或孕婦改變體位有助于檢查。運用彩色多普勒診斷胎兒心臟畸形,有效降低畸形兒的出生,提高人口素質,優化人口質量。

[1]嚴英榴,楊秀雄,沈理.產前超聲診斷學[M].北京:人民衛生出版社,2003:252～253.

[2]張桂珍,耿斌.實用胎兒超聲心動圖學[M].北京:中國醫藥科技出版社,2004:3～8.

[3]錢敏,孫燕,吳青青.11～14周正常胎兒心臟超聲檢查[J].中國醫學影像技術,2007,23(2):271.

[4]吳雅峰.胎兒心血管超聲診斷[M].北京:人民衛生出版社,2004,67:145.

R714.2

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1674-0742(2011)08(c)-0175-01

2011-07-18