吸入布地奈德治療小兒毛細支氣管炎的反復發作

任洪榮 王桂華

(1.山東省蒼山縣三合醫院;2.山東省蒼山縣人民醫院 山東 蒼山 277700)

吸入布地奈德治療小兒毛細支氣管炎的反復發作

任洪榮1王桂華2

(1.山東省蒼山縣三合醫院;2.山東省蒼山縣人民醫院 山東 蒼山 277700)

目的研究吸入布地奈德對小兒毛細支氣管炎反復發作的治療。方法對2010年1月來確診為毛細支氣管炎的患兒,1年內毛細支氣管炎發作>3次者,隨即分為觀察組及對照組,高劑量組,觀察組于出院后霧化吸入布地奈德0.25mgQ12h,3、6個月分別觀察喘憋性肺炎發作情況,。高劑量組給予霧化吸入布地奈德1mgQ12h,3個月觀察喘憋性肺炎發作情況,對照組不予布地奈德治療,對3組病人的喘息發生次數,住院次數,住院天數進行統計,對患兒身高,體重,口腔潰瘍,聲音嘶啞等情況進行跟蹤隨訪,統計分析。結果(1)觀察組與對照組,其總有效率86.1%,61.8%,P<0.01。(2)觀察組與對照組喘息發生次數,住院次數,住院天數比較,差異有顯著意義,P<0.01。(3)觀察組與高劑量組,其總有效率86.1%,87.5%,P>0.05。(4)觀察組與高劑量組,對身高,體重影響,P<0.05;對口腔潰瘍,聲音嘶啞影響,P<0.01;(5)觀察組與對照組對IgE的影響,t=5.92,P<0.01。結論吸入布地奈德可明顯降低氣道高反應性,減少IgE產生,減少喘息發作次數,減少住院天數及住院次數,并且避免了大量應用激素的不良反應。具有重要的臨床推廣價值。

布地奈德 治療 反復發作 毛細支氣管炎

毛細支氣管炎是嬰幼兒最常見的以喘憋為突出表現的呼吸道炎癥,其中部分患兒存在氣道高反應性,國內外的研究資料表明:30%～70%喘憋性肺炎患兒會發生反復喘息,甚至哮喘,因此,早期控制氣道炎癥,降低氣道高反應性是預防毛細支氣管炎反復發作的關鍵。我們用低劑量吸入布地奈德對小兒毛細支氣管炎的反復發作進行治療,效果顯著特報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2010年12月,共收集180例確診為喘憋性肺炎,1年內喘憋性肺炎發作>3次患兒。隨機將病人分為3組:觀察組:男40例,女32例,年齡最小8個月,最大3歲。對照組68例,男35例,女33例,年齡最小7個月,最大3歲,高劑量組40例,男22例,女18例,年齡最小9個月,最大2歲,經統計學檢驗,P>0.05,在性別、年齡,無明顯差異。

表1 觀察組與對照組療效比較

表2 觀察組與對照組喘息發生次數,住院次數,住院天數的比較()

表2 觀察組與對照組喘息發生次數,住院次數,住院天數的比較()

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表3 觀察組與高劑量組療效比較

表4 觀察組與高劑量組對身高,體重影響的比較

表5 觀察組與高劑量組對骨密度,口腔潰瘍,聲音嘶啞影響的比較

1.2 方法

對2010年1月來確診為喘憋性肺炎的患兒,1年內喘憋性肺炎發作>3次者,隨即分為觀察組及對照組,高劑量組。采用百瑞壓縮霧化泵,藥物為布地奈德混懸液,觀察組于出院后霧化吸入布地奈德0.25mgQ12h,3個月觀察喘憋性肺炎發作情況,顯效者改為霧吸QD,鞏固1個月停藥,有效者改為霧吸QD,持續3個月,無喘息發生,停藥,仍有發生繼續吸入3個月,無效者,停止霧吸。高劑量組給予霧化吸入布地奈德1mgQ12h,3個月觀察喘憋性肺炎發作情況,對照組不予治療,對3組病人的喘息發生次數,住院次數,住院天數進行統計,并對患兒身高,體重測量評估1次,療程結束后,取患兒右上肢肘部靜脈血2mL,靜置30min后高速離心,超低溫保存待測免疫球蛋白IgE,對口腔潰瘍,聲音嘶啞等情況進行跟蹤統計,將以上結果進行統計分析。

1.3 統計學方法采用χ2檢驗和t檢驗。

2 結果(表1～表6)

3 討論

毛細支氣管炎是嬰幼兒最常見的以喘憋為突出表現的呼吸道炎癥,其中部分患兒存在氣道高反應性,國內外的研究資料表明:30%～70%喘憋性肺炎患兒會發生反復喘息,甚至哮喘,喘息的反復發作、預后與遺傳因素、環境因素有關。資料證實:喘憋性肺炎和哮喘在免疫功能紊亂方面存在許多共同點,和內在聯系,李成榮、楊錫強等[1]報道喘憋性肺炎患兒血清及外周單個核細胞培養(PBVC)上清中IFN-Y降低,而IL-4、IL-10升高,與哮喘患兒檢測結果基本一致,推測喘憋性肺炎與哮喘兩者存在類似的細胞分泌異常;也存在氣道炎癥和氣道高反應性。毛細支氣管炎與哮喘有相同或相似的發病機制,若不給予恰當的治療措施,往往發展為支氣管哮喘[2]。因此,早期控制氣道炎癥,降低氣道高反應性是預防喘憋性肺炎反復發作的關鍵。國內外已采取多種方法進行喘憋性肺炎的干預研究。糖皮質激素能預防和抑制炎性介質的釋放,降低氣道的高反應性,但大劑量使用糖皮質激素會導致生長抑素增加,生長激素減少,而且大劑量糖皮質激素也可通過骺板的直接作用而引起生長遲緩,使骨細胞出現增生緩慢及休眠延長[3～4]。布地奈德系局部應用的強效腎上腺皮質激素,有較高的糖皮質醇受體結合力,抗炎效果強,是丙酸倍氯松的2倍,地塞米松的900倍。該藥對局部炎癥具有良好的選擇性抑制作用,霧化吸入可減少呼吸道粘膜水腫及粘液分泌,并收縮氣道血管,同時能預防和抑制炎性細胞的激活和遷移,阻止過敏介質的釋放和降低各種過敏介質的活性[5],減少氣道免疫球蛋白E的分泌,從而減輕氣道的高反應性,減少喘息發作次數與減輕發作的程度。布地奈德為目前唯一的霧化吸入糖皮質激素混懸液,通過空氣壓縮泵的作用霧化顆粒子,更易沉積于小氣道,呼吸道局部濃度高,可避免或減少糖皮質激素靜脈或口服用藥時間,降低了激素全身性不良反應,霧化對患兒的協同配合要求不高,只需被動配合即可,起效快,作用強,用藥量少而療效佳。在一般病例,布地奈德混懸液吸入治療喘憋性肺炎效果優于全身使用糖皮質激素[6]。因此,自2010年起,我們對1年內毛細支氣管炎發作>3次者,隨即分為觀察組及對照組,高劑量組,給予低劑量吸入布地奈德,并進行隨訪觀察,結果發現,低劑量組與對照組,其總有效率86.1%,61.8%,經統計學檢驗χ2=14.40,P<0.01,顯示治療效果顯著。2組喘息發生次數,住院次數,住院天數比較,t=10.63,P<0.001。差異有顯著意義。低劑量組與高劑量組,其總有效率86.1%,87.5%,經統計學檢驗χ2=0.16,P>0.05,二者效果無明顯差異。但對身高,體重影響,及對口腔潰瘍,聲音嘶啞影響,χ2=14.51,P<0.01;有顯著差異。低劑量組對IgE的影響與對照組比較,t=5.92,P<0.01,差異顯著。綜上所述,患兒喘息發作次數明顯減少,住院次數及住院天數明顯減少,免疫球蛋白E下降,氣道高反應性降低,而同時對吸入激素進行副作用觀察,結果發現低劑量吸入激素對患兒身高,體重等未見影響,認為低劑量吸入激素不除具有上述作用外,還可以減少全身激素的應用或避免應用,也避免了全身應用激素的許多不良反應。因此,應用低劑量吸入布地奈德,既可以減少毛細支氣管炎發作次數,住院次數,住院天數,又不會產生大量吸入激素及全身應用激素帶來的副作用,且吸入技術簡便易學,操作方便,吸入時間短,患兒易于接受,我科擁有霧化泵數臺,可供病人租回家使用,具有廣闊的應用前景和良好的社會效益和經濟效益。

表6 觀察組與對照組免疫球蛋白L g E的比較()

表6 觀察組與對照組免疫球蛋白L g E的比較()

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[1]李成榮,楊錫強,王莉佳.毛細支氣管炎患者細胞因子異常與發病機理研究[J].中華微生物學和免疫學雜志,1998(1).

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[5]楊麗莉,許建英,吳世滿,等.布地奈德、特布他林溶液聯合吸入對哮喘呼氣流速改善的觀察[J].中國實用內科雜志,2001,21(3):166～167.

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1674-0742(2011)08(b)-0104-02

2011-07-15