馬來酸桂哌齊特聯合依達拉奉治療急性腦梗死的療效觀察

李萍

(洛陽市洛耐醫院內科 河南 洛陽 471003)

馬來酸桂哌齊特聯合依達拉奉治療急性腦梗死的療效觀察

李萍

(洛陽市洛耐醫院內科 河南 洛陽 471003)

目的探討馬來酸桂哌齊特聯合依達拉奉在急性腦梗死治療中的臨床療效。方法64例急性腦梗死患者隨機分為2組,治療組,32例,應用馬來酸桂哌齊特聯合依達拉奉治療。對照組,32例,應用苦碟子聯合胞二磷膽堿治療。并觀察2組的療效。結果治療組顯效率71.8%,總有效率90.6%,明顯高于對照組(46.8%,68.7%),P<0.05有顯著差異。治療第14天后神經功能缺損程度的評分(NDS)均較治療前有不同程度恢復,P<0.05,治療組與對照組相比,P<0.05。治療過程中無明顯不良反應發生。結論馬來酸桂哌齊特聯合依達拉奉能顯著提高對急性腦梗死的療效,安全性好。

馬來酸桂哌齊特 依達拉奉 急性腦梗死 臨床療效

急性腦梗死是危害人類健康的常見疾病,近年來有逐年增多趨勢,是中老年人致殘致死的主要疾病之一,給家庭和社會造成負擔,已經成為嚴重的社會問題。目前治療藥物很多,但尚未找到良好的治療方法。本組采用馬來酸桂哌齊特聯合依達拉奉治療急性腦梗死32例,療效較好,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

64例均為2008年1月至2010年10月在我院住院的病人,診斷均符合全國第四屆腦血管病學術會議標準[1]。均為首次發病或既往患病未留下神經功能缺損的復發者。發病時間在48h內,年齡<80歲,并經CT或MRI確診,排除腦出血,無全身嚴重并發癥。

1.2 一般資料

64例患者隨機分為2組(治療組和對照組)。其中治療組32例,男22例,女12例,年齡49,77歲,平均64.6歲;對照組32例,男18例,女14例,年齡46～75歲,平均63.2歲。2組患者在年齡、性別、發病時間及治療前神經功能缺損程度等方面經統計學處理后無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.3 治療方法

治療組采用馬來酸桂哌齊特320mg+生理鹽水250mL靜脈滴注,1次/d,共14d,依達拉奉30mg+生理鹽水100mL靜脈滴注,2次/d,共14d。對照組采用苦碟子40mL＋生理鹽水250mL靜脈滴注,1次/d,共14d,胞二磷膽堿0.5mg＋生理鹽水250mL靜脈滴注,2次/d,共14d。治療期間對所有患者均給予常規抗血小板聚集藥物、控制血壓、血脂、血糖及對癥支持治療,所用藥物相同。

表1 2組治療前后N D S比較()

表1 2組治療前后N D S比較()

注:與治療前相比,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05

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1.4 療效判斷

根據全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[2],分別于治療前及治療后第14天進行評定。基本治愈:功能缺損評分減少91%～100%,病殘程度為0級;顯著進步:功能缺損評分減少46%～90%,病殘程度1～3級;進步:神經功能缺損評分減少18%～45%;無變化:神經功能缺損評分減少在18%以內或增加;惡化:病情加重或死亡。顯效率為基本治愈＋顯著進步,總有效率為基本治愈＋顯著進步＋進步。

1.5 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件進行數據統計分析,計量資料以()表示,t檢驗計數資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后神經功能缺損程度評分(NDS)比較,治療組與對照組第14天NDS均較治療前有明顯降低(P<0.05),并且治療組明顯低于對照組(P<0.05),見表1。

2.2 治療第14天2組臨床療效比較

2組治療后第14天比較,治療組顯效率71.8%,總有效率90.6%,優于對照組(46.8%,68.7%),2組比較,有顯著性差異P<0.05,見表2。

2.3 不良反應

2組在治療過程中未出現明顯不良反應及過敏反應。

3 討論

急性腦梗死治療原則是盡快改善腦的血液循環,增加缺血區的血液及氧供應,消除腦水腫,防止血栓繼續擴延,減輕腦損傷,降低致殘率、死亡率及復發率。目前國內外學者充分肯定溶栓治療的效果,但溶栓治療的時間窗為3～6h,臨床中許多患者就診時已超過6h,錯過溶栓治療時機,因此,神經保護作用非常重要。現在急性腦梗死在治療中強調缺血半暗區及再灌注損傷的治療,急性缺血時,缺血半暗區的神經細胞僅功能受損,形態結構尚完整,只要輕度增加該區血流量,就可能恢復其功能;再灌注損傷是由于自由基大量形成,神經細胞內Ca2+超載,興奮性氨基酸毒性,花生四烯酸代謝紊亂等連鎖反應造成的[3]。馬來酸桂哌齊特是新型的Ca2+通道阻滯劑,具有獨特的腺苷增效和弱Ca2+拮抗作用,拮抗Ca2+超載,選擇性擴張腦血管,增加缺血區腦血流量,保護神經細胞功能;同時還能促進腦細胞對葡萄糖的利用,改善細胞營養狀況及能量代謝,加強腦細胞的抗缺血、抗缺氧能力,保護細胞。此外還能抑制血小板聚集,增強紅細胞的柔韌性和變異性,降低血液黏度,改善微循環灌注,防止血栓形成及發展[4]。依達拉奉是強效的小分子羥自由基清除劑、抗氧化劑,能清除缺血周圍與缺血再通部位產生的大量自由基,抑制血管內皮的損害,起到神經元保護作用,還能抑制脂質過氧化反應,減輕因腦內花生四烯酸的代謝異常而引起的腦水腫,防止花生四烯酸的代謝中間體導致的氧化性細胞損害,減小缺血半暗區的面積,抑制遲發性神經元死亡,發揮抗血栓作用[5～6]。本組研究使用馬來酸桂哌齊特聯合依達拉奉治療急性腦梗死患者32例,治療14d后,治療組的NDS較治療前明顯降低(P<0.05),治療組與對照組比較也明顯降低(P<0.05);治療組的顯效率為71.8%,總有效率為90.6%,明顯高于對照組(46.8%,68.7%),2組在治療中均未發現明顯不良反應,表明馬來酸桂哌齊特與依達拉奉對急性腦梗死的治療有協同作用,且無出血風險,是安全有效的,值得臨床推廣應用。

表2 2組治療第14天臨床療效比較

[1]全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病的診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379～380.

[2]全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經科雜志,1996,29(6):381～383.

[3]冉春風,曹桂林,閔連秋,等.腦血管疾病[M].北京:科學技術文獻出版社,2000,2:68～76.

[4]黃賈生,陳楦,杜曉豐.馬來酸桂哌齊特注射液治療急性腦梗死的臨床研究[J].中國現代醫學雜志,2007,17(17):2166～2167.

[5]丁宏巖,董強.自由基清除劑依達拉奉對腦缺血的治療作用[J].國外醫學·腦血管病分冊,2004,12(7):491～493.

[6]劉欣.依達拉奉治療急死腦梗死療效觀察[J].中國誤診學雜志,2008,8(36):8871.

R743.33

A

1674-0742(2011)08(b)-0099-02

2011-07-17