早期康復護理干預對腦卒中患者生存質量的影響

林麗華 何春嬌 黃鉆榮

腦卒中是嚴重危害中老年人健康的常見病、多發病，其致殘率高達70% ～80%［1］，患者因存在不同程度的語言、運動、認知、情感障礙，生活不能自理者達43.2%［2］，給家庭和社會帶來沉重的負擔，嚴重影響患者的生活自理能力及生存質量。國內研究［3］表明，早期康復護理干預對患者遠期康復非常重要，能最大限度地降低致殘率，提高患者的生存質量。我科對48例腦卒中患者實施為期4周的早期康復護理干預，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年6月～2009年8月腦卒中急性期后在我科住院的患者96例，均符合1995年全國第四次腦血管學術會議通過的診斷標準［4］。其中男60例，女36例。年齡45～79歲，平均年齡60.8歲。按入院順序隨機分為對照組及實驗組各48例，兩組患者性別、年齡、病情、病程等比較，差異無統計學意義。

1.2 方法

對照組患者給予神經內科常規治療和護理。實驗組在此基礎上，在患者生命體征穩定、神經系統癥狀不再進展48 h后即開始實施為期4周的早期康復護理干預［5］。

1.2.1 心理護理干預 腦卒中患者往往因身體功能障礙而出現焦慮、恐懼、孤獨的感覺，因此，護理人員應在積極治療的基礎上對患者耐心開導，進行安慰、鼓勵，消除其心理障礙，樹立起戰勝疾病的信心，為整體功能的恢復和生存質量的提高創造有利的條件。此外，護士及家屬應多與患者談心，盡可能滿足患者的合理要求，讓其感到大家的關心和愛護［6］，積極配合治療及護理。

1.2.2 健康教育 由護士對家屬及患者進行健康宣教，介紹本病的發病機理、康復治療的內容和實施方法、預防措施、家庭護理方法等，為患者出院后的康復奠定基礎。

1.2.3 早期康復護理干預

1.2.3.1 保持功能體位 避免上肢屈曲、下肢伸展、足下垂內翻的模式。臥床患者在翻身的同時，要保持肢體各關節處于功能位:肩關節于敬禮位;指關節輕度屈曲，手握長方形物;髖關節伸直，小腿外側墊軟枕;膝關節伸直;踝關節保持90°，以軟棉墊支撐足底。

1.2.3.2 體位變換 凡不能自行翻身的患者，幫助患者每2 h翻身1次，體位是健側在下，患側在上的側臥位或半側臥位。翻身時，指導患者用健側上、下肢帶動軀干同時向患側翻轉。然后取相反的動作向健側翻身［7］。

1.2.3.3 關節活動訓練 被動訓練:在腦卒中早期為有效預防偏癱肢體肌肉萎縮、痙攣、關節攣縮等廢用綜合征，患者肌力在0～Ⅱ級者，協助患者進行床上被動活動，如肩、肘、髖、膝關節的屈伸和伸展，腕、踝關節的背伸等，每個關節5次，每天2次，每次10～15 min。開始活動時應注意保護各關節，活動范圍應小，動作應輕，以不出現疼痛為原則［8］。主動訓練:患肢的肌力在Ⅲ級以上者，鼓勵患者做按摩、握手、抬腿等動作，幫助患者將患側手五指張開與健側手交叉，做上舉運動。同時利用操作示范、觀看錄像等手段提高患者及家屬早期康復訓練的意識和技能。

1.2.3.4 行走訓練 行走運動包括站立相和擺動相。站立相時，患者伸髖，軀干和骨盆水平側移，膝關節在足跟開始著地時，屈曲約15°，隨后伸直，然后在距離地前屈曲;擺動相時，患者屈膝，伴髖伸展，距離地時骨盆在水平位側移，髖關節屈曲，擺動腳側骨盆前旋，在足跟著地前伸膝及踝背屈;行走訓練時，操作者應在患者的患側或后面以引導患側下肢正確負重和患側骨盆的適度旋前。當患者能力不斷增強時，要逐步加強速度及跨越障礙物等訓練，以適應日常生活和社交活動的需要。

1.2.3.5 自理能力和語言的訓練 鼓勵患者在日常生活中盡量自理，以協助為輔。指導患者進行手的技巧性、靈活性及四肢的精細協調訓練，根據患者肢體情況，讓患者進行吃飯、扣扣子、夾瓜子、刷牙等日常活動訓練，在偏癱早期盡量發揮手的殘余功能，用健手協助患手或單用患手操作。在語言方面可以借助錄音機，從發音對口型學起，同時教會家屬如何操作，由護士每天上午示范，下午督促家屬完成，遵循“字、詞、句”的訓練原則，循序漸進，適時給予患者鼓勵。出院后堅持隨訪，指導內容包括語言和肢體障礙恢復情況。

1.3 評價方法

分別于干預前和干預4周時應用以下量表進行評分，本研究評估者不參加治療，為單盲法評估。(1)神經功能缺損程度評分表［9］(CNS):用于評估患者神經功能缺損程度。其中最高分45分，最低分0分。0～15分為輕度功能缺損，16～30分為中度功能缺損，31～45分為重度功能缺損。(2)功能獨立性評測(functional independence measure，FIM):用來評定患者的日常生活活動能力［9］，是目前國際上普遍采用的功能評估量表，內容包括:自我照顧、括約肌控制、移動能力、運動能力、交流、社會認知6類共18項。每項按7級評分，滿分7分，共計126分。最高分為126分，最低分為18分。126分為完全獨立;108～125分為基本獨立;90～107分為有條件的獨立或極輕度依賴;72～89分為輕度依賴;54～71分為中度依賴;36～53分為重度依賴;19～35分為極重度依賴;18分為完全依賴。

1.4 統計學方法

采用SPSS 12.0統計學軟件處理，重復測量資料的比較采用方差分析。α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 干預前后兩組患者CNS、FIM評分比較 ±s，分)

表1 干預前后兩組患者CNS、FIM評分比較 ±s，分)

組別 例數CNS干預前 干預4周FIM干預前 干預4周實驗組對照組P 48 26.6 ±5.0 9.5 ±5.4 65.6 ±30.6 87.0 ±24.3 48 25.5 ±6.5 14.7 ±6.4 68.1 ±23.3 73.3 ±22.3值＜0.01 ＜0.01

干預前，兩組患者的CNS、FIM評分比較無統計學意義(P＞0.05)，干預4周時，干預組的CNS評分低于對照組，FIM評分高于對照組，差異有統計學意義(均P＜0.01)。

3 討論

腦卒中患者的康復護理干預與臨床治療應同時進行，康復護理干預的早期介入可明顯提高患者的日常生活能力和運動功能，減輕神經功能缺損程度［10］，因此，不宜錯過最佳時機。現代康復理論認為，腦卒中后中樞神經系統在結構上或功能上具有重新組織能力或可塑性，在適宜條件時，部分神經元可以再生，因此，康復訓練中通過輸入正常的運動功能模式來影響輸出，從而促進正常功能模式的形成，達到運動功能最大限度恢復的目的［3］。筆者在對腦卒中患者實施早期康復護理干預的同時還加強心理護理和健康宣教，改善和解除了患者的不良心理，增強患者康復的信心，提高其接受干預的依從性。本干預結果顯示，實驗組患者的神經功能缺損程度低于對照組，日常生活活動能力優于對照組，患者神經功能的恢復及其生存質量均得到了明顯的改善，說明早期康復護理干預的效果比常規護理好。總之，我們要把握好實施早期康復護理的時間，掌握正確的康復護理方法，循序漸進，就可以達到比較理想的干預效果。

［1］ 謝得利主編.現代康復護理［M］.北京:科學技術文獻出版社，2000:8.

［2］ 胡永善主編.康復醫學［M］.北京:人民衛生出版社，2000:161.

［3］ 高 聰，蒲蜀湘，朱德儀.早期康復治療對腦卒中偏癱患者肢體功能及日常生活能力的影響［J］.中國康復醫學雜志，2001，16(1):27－29.

［4］ 中華神經科學會.全國第四屆腦血管病學術會議各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):379 －382.

［5］ 李善玲，趙冬梅.早期綜合康復護理對腦卒中患者日常生活能力及心理狀態的影響［J］.現代護理，2004，10(6):524 －525.

［6］ 李清云.康復護理干預時間對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復的影響［J］.齊魯護理雜志，2006，12(11A):2094 －2095.

［7］ 隋廣蘭，喬元秋.早期康復護理對腦卒中偏癱功能恢復的影響［J］.齊魯護理雜志，2001，7(4):250 －251.

［8］ 姜莉鳴.中風后遺癥病人的中醫護理［J］.時珍國醫國藥，2005，16(7):674.

［9］ 周維全，孫啟良主編.癱瘓康復評定手冊［M］.北京:人民衛生出版社，2000:120－150.

［10］ 張新枝.早期綜合康復護理對急性缺血性腦卒中患者的影響［J］.基層醫學論壇，2008，12(5 下):420 －422.