功能再學習方案對卒中后運動障礙改善的臨床觀察

潘素英

(河北省遷安市馬蘭莊中心衛生院中醫科，河北 遷安 064400)

卒中是臨床常見的一組不同原因引起的腦血管疾病的總稱，可造成感覺、運動、言語、心理等多方面功能障礙，其中偏癱是常見的運動障礙表現，嚴重影響患者生活質量［1］。2009-08—2010-12，筆者在常規康復訓練的同時采用功能再學習方案訓練卒中后運動障礙45例，并與常規康復訓練45例對照，觀察對卒中后運動障礙的改善，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部90例均為我院中醫科住院患者，隨機分為2組。治療組45例，男21例，女24例;年齡41～76歲，平均61.23歲;病程0.4～3個月，平均(2.01±1.27)個月;腦梗死21例，腦出血24例;左側偏癱18例，右側偏癱27例。對照組45例，男22例，女23例;年齡40～74歲，平均60.19歲;病程0.3～3個月，平均(1.97±1.38)個月;腦梗死22例，腦出血23例;左側偏癱20例，右側偏癱25例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 卒中的西醫診斷標準參照“腦血管病診斷與治療的現代概念(一)”［2］，同時經頭顱CT或核磁共振(MRI)證實。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規康復訓練。根據患者各自情況，進行有針對性的康復訓練，訓練程序基本如下:保持正確臥位→側臥位的翻身訓練→床上的起坐訓練→坐位的平衡訓練→身體轉移訓練→初步站立訓練→站立動態平衡訓練→行走訓練→日常生活能力訓練。

1.3.2 治療組 在對照組康復訓練基礎上予功能再學習方案。可分4個步驟:①通過觀察、分析、比較，向患者描述正常活動內容，訓練過程中隨時分析缺失動作和異常形態。②講解如何增加缺失的運動成分，配合視覺、語言及手法指導。③安排訓練過程，解釋、指示，再訓練，再評定，增加靈活性。④訓練的維護和拓展，包括安排訓練內容，鼓勵患者堅持訓練和自我監督，引導親屬參與創造良好的訓練環境等，保證訓練內容可用于日常生活。功能再學習方案具體內容:①訓練上肢功能:上肢伸向物體的控制能力→維持肌肉運動，防止發生攣縮→操作支配上肢的肌肉活動和訓練運動控制能力。②訓練口面部功能:吞咽、面部活動及改善控制呼吸運動。③訓練由仰臥到逐步坐起:訓練仰臥位轉身→頸部側屈→坐起。④訓練坐位平衡:訓練調整姿勢移動重心→增加復雜性練習動作。⑤訓練站起。⑥訓練站位平衡:雙腿負重平衡→訓練隨重心轉移調整姿勢。⑦訓練行走:站立→邁步→行走→增加難度。以上訓練可根據患者的恢復情況適當調整。

1.3.3 療程及其他組均安排治療師以“一對一”方式指導、協助訓練，訓練時間均為每次1 h，每日1次，每周訓練6 d。治療10周為1個療程。

1.4 觀察指標 分別于治療前后采用平衡功能量表和Fugl-meyer運動功能量表(FMA)［3］評定運動功能。

1.5 統計學方法 采用SPSS11.0統計學軟件，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗。

2 結果

2組平衡功能量表評分、FMA評分比較見表1。

表1 組平衡功能量表評分、FMA評分比較分，±s

表1 組平衡功能量表評分、FMA評分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=45)對照組(n=45)治療前 治療后平衡功能量表評分.02±1.48 10.58±6.75＊△.17±1.52.25±2.41治療前 治療后*FMA評分.11±3.01 23.02±9.27＊△.21±3.26 15.87±8.79*

由表1可見，2組治療后平衡功能量表評分、FMA評分與本組治療前比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，組間比較差異亦均有統計學意義(P＜0.05)，治療組改善優于對照組。

3 討論

卒中后運動功能障礙主要是由于上運動神經元受到損傷，運動系統喪失高位中樞控制，從而釋放皮層下中樞的運動反射，引起異常模式的運動，主要表現為肢體肌張力的增高、動作協調能力紊亂及出現異常反射活動等［1］。

臨床康復學是指綜合采用各種康復治療手段，對各種病、傷、殘患者的病理和病理生理異常以及相應的功能障礙進行針對性的康復醫療實踐，同時根據對臨床各專科各類病殘或傷殘所致功能障礙特點，進行有針對性的康復評定、康復治療及相關問題研究的一門學科［4］。常規康復理論認為，運動感覺正確是運動控制能力的關鍵，所以主要通過訓練中樞神經功能，重組運動輸出，從而改善運動功能。功能再學習方案是常規康復理論的進一步發展，即把運動功能再學習的內容具體化，以將運動科學、生物力學、神經生理、行為科學有機結合為基礎，按照科學的循序漸進的學習方法指導患者進行運動功能的再學習，以幫助更好地恢復運動功能。功能再學習方案不僅重視訓練內容的練習，同時也注重訓練方法的科學性，強調通過視覺反饋和語言反饋幫助運動功能的恢復，最大程度地改善功能障礙［5-7］。

功能再學習方案是康復訓練法的重要內容。臨床觀察表明，通過2組治療后平衡功能和運動功能均得到不同程度改善，治療組改善優于對照組，說明卒中后運動功能障礙可以通過學習和訓練得到恢復，而且在常規康復訓練基礎上采用功能再學習方案訓練卒中后療效更加確切，值得臨床推廣。

［1］ 甄敏哲，張瑞紅，白江來，等.腦卒中后偏癱患者下肢誤用形成因素研究［J］.河北醫學，2010，16(12):1483-1485.

［2］ 王擁軍.腦血管病診斷與治療的現代概念(一)［J］.綜合臨床醫學，1997，13(1):3-4.

［3］ 衛生部醫政司.中國康復醫學診療規范:上冊［M］.北京:華夏出版社，1998:278-296.

［4］ 鄧倩.臨床康復學［M］.北京:人民衛生出版社，2010:3.

［5］ 郜蕾.卒中的康復護理［J］.河北中醫，2010，32(11):1731-1732.

［6］ 趙捷，崔曉，石向東，等.社區康復綜合模式對腦卒中后遺癥期患者日常生活活動能力的影響［J］.甘肅中醫，2010，23(6):21-23.

［7］ 潘春光.“治神”在卒中運動康復中的作用［J］.遼寧中醫藥大學學報，2008，10(6):108-110.