血府逐瘀湯對(duì)慢性乙型病毒性肝炎相關(guān)指標(biāo)的影響臨床研究

王萬(wàn)清

(河北省遷西縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北 遷西 064300)

慢性乙型病毒性肝炎發(fā)病率逐年上升，如果不能有效治療，病情遷延日久，常常發(fā)展為肝硬化、肝癌［1］。2008-01—2010-12，我們?cè)诔Ｒ?guī)治療基礎(chǔ)上采用血府逐瘀湯治療慢性乙型病毒性肝炎43例，并與單純常規(guī)治療43例對(duì)照，觀察對(duì)慢性乙型病毒性肝炎相關(guān)指標(biāo)的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照“病毒性肝炎防治方案”［2］。

1.2 一般資料 86例均為我院內(nèi)科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組43例，男25例，女18例;年齡32～67歲，平均(43.22±9.81)歲;病程7～21個(gè)月，平均(14.25±10.86)個(gè)月。治療組43例，男27例，女11例;年齡30～65歲，平均(41.38±11.79)歲;病程 7～20個(gè)月，平均(13.91±9.06)個(gè)月。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予常規(guī)治療。如注射用還原型谷胱甘肽(山東綠葉制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20030002)1.2 g，溶于5%葡萄糖注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注;注射用胸腺肽α-1(海南雙成藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20030407，1.6 mg/支)1.6 mg，每周 2 次皮下注射;恩替卡韋片(中美上海施貴寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052237)0.5 mg，每日1次口服。以6個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予血府逐瘀湯。藥物組成:生地黃 9 g，當(dāng)歸9 g，川芎5 g，紅花9 g，桃仁12 g，牛膝9 g，赤芍藥6 g，柴胡3 g，桔梗5 g，枳殼6 g，甘草3 g。日1劑，水煎取汁300 mL，早晚分2次溫服。療程同對(duì)照組。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察治療前后癥狀、體征變化，治療前后采用全自動(dòng)生化分析儀(7080型，日立HITACHI公司)檢測(cè)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、總膽紅素(TBiL)、血清白蛋白(Alb)，試劑由寧波美康生物科技有限公司提供;以實(shí)時(shí)熒光定量聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)法檢測(cè)乙肝病毒脫氧核糖核酸(HBV-DNA)，試劑由深圳匹基生物工程有限公司提供。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:癥狀消失，肝功能復(fù)常，HBVDNA、乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)、乙型肝炎病毒e表面抗原(HBsAg)均陰轉(zhuǎn)，以上各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定6個(gè)月以上。有效:癥狀明顯減輕或消失，肝功能檢查恢復(fù)正?；蜉^治療前異常值下降50%以上，HBV-DNA、HBeAg、HBsAg有1項(xiàng)陰轉(zhuǎn)，以上各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定3個(gè)月以上。無(wú)效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)［3］。以顯效、有效統(tǒng)計(jì)總有效率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，2組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 組療效比較 治療組43例，顯效8例，有效30例，無(wú)效5例，總有效率88.37%。對(duì)照組43例，顯效2例，有效21例，無(wú)效20例，總有效率53.49%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較 見表1。

表1 組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較xˉ±s

由表1可見，2組治療后ALT、TBiL、HBV-DNA均下降(P ＜0.05)，Alb升高(P ＜0.05)，2組治療后 ALT、TBiL、Alb、HBV-DNA組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組改善優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 不良反應(yīng)組均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒引起的主要通過(guò)血液途徑傳播的肝臟疾病，治療的總體目標(biāo)是最大限度地長(zhǎng)期抑制或消除乙型肝炎病毒，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和組織疾病進(jìn)展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、肝細(xì)胞性肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)存活時(shí)間［4］。谷胱甘肽由谷氨酸、半胱氨酸及甘氨酸組成，活性成分為還原型谷胱甘肽，可參與體內(nèi)三羧酸循環(huán)，激活各種酶，還能與親電子基與自由基等有害物質(zhì)結(jié)合，從而產(chǎn)生解毒和保護(hù)細(xì)胞的療效。同時(shí)有臨床研究表明，恩替卡韋治療慢性病毒性乙型肝炎療效確切［5］。胸腺肽α1是人工合成高純度多肽，能增強(qiáng)機(jī)體免疫狀態(tài)，提高輔助性T細(xì)胞亞群Th1活性、降低輔助性T細(xì)胞亞群Th2活性，促進(jìn)自然殺傷(NK)細(xì)胞、內(nèi)源性干擾素及白細(xì)胞介素 -2生成并提高活性，抑制乙肝病毒的繼續(xù)復(fù)制［6］。

慢性乙型病毒性肝炎屬于中醫(yī)學(xué)肝郁、積聚、黃疸、脅痛、瘟疫等范疇，病機(jī)為疫毒侵淫，氣滯血瘀。治以解毒化瘀為原則。血府逐瘀湯是清代王清任所著《醫(yī)林改錯(cuò)》中活血祛瘀、行氣止痛的著名方劑，是治療血府有瘀之證的著名方劑，既行血分之瘀滯，又解氣分之郁結(jié)，不耗血而活血，生新又能祛瘀，乃“疏其氣血，令其調(diào)達(dá)，而至和平”之代表方?，F(xiàn)代藥理研究表明，血府逐瘀湯有抑制血小板聚集、改善心功能、抗心律失常、改善血液流變性及微循環(huán)、抗缺氧、鎮(zhèn)痛、抗炎、降血脂和增強(qiáng)免疫功能等作用［7］。

除HBV-DNA能明確反映乙型病毒性肝炎的狀態(tài)外，ALT廣泛存在于肝、骨骼肌、腎臟、心肌等全身組織器官，以肝含量最高，輕微的肝組織損傷均可引起其升高;TBiL是血紅蛋白的降解產(chǎn)物，其增高提示肝細(xì)胞損害;Alb屬于非急性時(shí)相蛋白，是血漿中多種物質(zhì)的結(jié)合與運(yùn)輸?shù)鞍纵d體，并是維持血漿滲透壓的主要成分［8-9］。臨床觀察結(jié)果表明，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用血府逐瘀湯治療慢性乙型病毒性肝炎可有效改善 ALT、TBiL、Alb、HBVDNA指標(biāo)，較單純常規(guī)治療提高了療效，值得臨床推廣。

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