益心脾除寒濕方治療臁瘡50例臨床觀察※

陳海峰 朱其恩

(河北省唐山市中醫醫院脈管科，河北 唐山 063000)

臁瘡為多發生于小腿下1/3的內外側部位，即踝骨上三寸內臁或外臁的一種慢性潰瘍，故稱臁瘡，又因病位發生在古代穿著的裙邊或褲口附近，故又名裙邊瘡、褲口毒，其特點是經久難以收口，或雖收口，每因損傷而復發，多為現代外科的下肢深靜脈血栓形成、靜脈曲張及深部靜脈瓣膜功能不全等疾病的并發癥［1］。2001-01—2010-11，我們運用益心脾除寒濕方治療臁瘡50例，并與地奧司明片治療50例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為我院脈管科住院患者，隨機分為2組。治療組50例，男32例，女18例;年齡30～75歲，平均(56.0±12.6)歲;病程 1～16年，平均(6.0±4.3)年;輕度8例，中度28例，重度14例。對照組50例，男28例，女22例;年齡35～69歲，平均(54.0±13.4)歲;病程3個月～18年，平均(7.0±3.5)年;輕度9例，中度29例，重度12例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 采用國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》［2］中有關臁瘡的診斷標準確診。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予益心脾除寒濕方。藥物組成:山藥30 g，炒白術、煅龍骨、茯苓、煅龍齒各15 g，遠志、半夏、桂枝各9 g，人參6 g。上方加水800mL，浸泡30min，武火煮沸，文火煎取汁400 mL，分早晚2次服。

1.3.2 對照組 地奧司明片(南京正大天晴制藥公司，國藥準字H20058471)0.45 g，每日2次餐后口服。

1.3.3 療程及其他組均1個月為1個療程，3個療程后統計療效。治療期間均采用外科無菌換藥。

1.4 診斷標準 參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》中有關臁瘡的療效判定標準。治愈:褐色紅斑消退，或潰爛瘡口愈合;好轉:紅斑未全消退，或潰爛瘡面肉脫落，新肉生長，瘡面逐漸縮小;未愈:瘡口增大，潰爛不止［2］。

1.5 觀察項目組治療后主要癥狀、體征、舌象、脈象改善情況及臨床療效。

1.6 統計學方法 用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 組主要癥狀、體征、舌象及脈象改善情況比較 見表1。

表1 組主要癥狀、體征、舌象及脈象改善情況比較 %(改善例數/治療前例數)

由表1可見，治療組在改善癥狀、體征等方面整體評價優于對照組(P＜0.05)。

2.2 組臨床療效比較 見表2。

表2 組臨床療效比較 例(%)

由表2可見，治療組治愈率及總有效率高于對照組(P ＜0.05)。

3 討論

臁瘡多為靜脈曲張、深淺靜脈炎晚期合并癥。發病機制為主干靜脈及毛細血管壓力增高，引起毛細血管擴張和毛細血管周圍炎及通透性增加;纖維蛋白原、紅細胞等滲入組織間隙及毛細血管內微血栓形成;由于纖溶活性降低，滲出的纖維蛋白原積聚并沉積于毛細血管周圍，形成阻礙皮膚和皮下組織攝取氧氣和其他營養物質的屏障，造成局部代謝障礙，導致皮膚色素沉著、纖維化，皮下脂質硬化和皮膚萎縮，最后形成靜脈性潰瘍［3］。中醫學認為，其病機為心陽虛不足以固衛及溫煦全身，則風寒濕邪侵襲下焦，久則氣滯血瘀;脾為中焦，主營養四肢肌肉，脾虛則水濕不布，下肢腫脹;水濕及寒濕太盛致下肢經脈不通，不通則痛，久瘀化熱，熱盛而肉腐，局部肉腐為潰瘍，潰瘍又因失心陽溫煦，脾土濡養致經久不愈。故治以溫補心脾、散寒濕為主。益心脾除寒濕方中人參、山藥、白術補脾益氣;龍骨、龍齒安心神，生血脈，斂瘡瘍;桂枝、遠志通心陽，祛寒濕;茯苓淡滲利濕，健脾消腫;半夏燥濕健脾，祛寒散結。諸藥合用，共奏益心脾、散寒濕、收瘡瘍之功?，F代藥理研究表明，山藥有增強機體免疫力作用［4］;白術有增強機體免疫力，擴張血管作用［4］;人參有增強機體免疫力作用［4］;茯苓有增強機體免疫力、利尿及抗病原體作用［4］;半夏有抗菌作用［4］;桂枝有抗菌、抗凝、擴張血管及輕度利尿作用［4］。

臨床觀察結果表明，益心脾除寒濕方治療臁瘡臨床療效優于地奧司明片，且未見毒副反應，值得臨床推廣應用。

［1］ 黃翠立.中藥泡洗加內服治療臁瘡106例［J］.河北中醫，2006，28(3):188.

［2］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:50-51.

［3］ 吳在德，吳肇漢，鄭樹，等.外科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2008:613-613.

［4］ 宋立人，洪恂，丁緒亮，等.現代中藥學大辭典［M］.北京:人民衛生出版社，2001:35-36，159-160，646-647，744-745，957，1486，1648.